Задача 27

Мальчик от 3 беременности у женщины 24 лет с хроническим пиелонефритом, перенесшей вагинит хламидийной этиологии. 1. и 2-я беременности закончились спонтанными абортами на 6-7 неделе, данная беременность, протекала с анемией, обострением пиелонефрита на 25-26 неделе, угрозой прерывания на 28 неделе и гестозом 2 степени. Прибавка в весе +7кг. Роды 1 срочные, в головном предлежании, без осложнений. Родился с оценкой по шкале Ангар 6/7 баллов, массой тела 2500 г, ростом 49 см. Состояние- после рождения средней степени тяжести за счет умеренно выраженного синдрома угнетения ЦНС. К концу суток приложен к груди, сосал неохотно, срыгивал. На 3 сутки жизни отмечено ухудшение состояния за счет подъема температуры до 37,5, однократно отмечена рвота, продолжались срыгивания, потеря в весе - 300 г, в связи с чем переведен из роддома в ОПН. В стационаре состояние тяжелое. Выражены симптомы инфекционного токсикоза, сохраняется синдром срыгиваний, в весе не прибавляет. Пупочная ранка без признаков воспаления, пупочные сосуды не пальпируются. В

легких хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Мочится.удовлетворительно. Стул переходный.

Общий анализ крови на 4-е сутки жизни: НЬ - 158 г/л, эр. - 3,8 х1012 /л, лейк - 14,8 х109 /л, п/я 1%, с/я - 63%, эоз. - 3%,.лимф. - 30%, мон. - 3%.

Общий анализ мочи на 4-е сутки жизни: белок - 0,33%, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - 0, цилиндры - 0.

Биохимия крови: белок - 60 г/л, билирубин общ. - 49 ммоль/л, прямой - 4 мйбль/л, непрямой - 45 ммоль/л, мочевина -18,6 ммоль/л, СРБ - ++.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования и лечения больного.

Диагноз: Внутриутробная инфекция хламидийной этиологии, нейротоксикоз.