2015-10-14
1488
О поражении мочевыделительной системы могут свидетельствовать жалобы больного и анамнез: нередко почечная патология проявляется спустя 1-3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины, ОРВИ, переохлаждения. Следовательно, нужно поинтересоваться здоровьем ребенка за последний месяц, не страдает ли кто-нибудь из близких родственников заболеваниями мочевыделительной системы, обратить внимание на жалобы больного ребенка: снижение аппетита, тошноту, рвоту, жажду, слабость и вялость, головную боль, повышение температуры тела, боли в животе и поясничной области, частые и болезненные мочеиспускания, изменение цвета мочи, диспепсические расстройства у детей раннего возраста, появление пастозности лица по утрам или нижних конечностей к вечеру.
Повышение температуры тела до 38-40°С, озноб, интоксикация, диспепсические расстройства, тупые боли в поясничной области и животе (иногда односторонние), жжение, зуд или болезненность при мочеиспускании, частые мочеиспускания, недержание мочи, мутная моча – все это клинические симптомы, характерные для пиелонефрита.
А такие симптомы, как головная боль, тошнота, нарушение слуха, зрения, чувство тяжести в поясничной области, бледность лица в сочетании с его пастозностью, отеки нижних конечностей к вечеру, изменение цвета мочи («мясные помои»), уменьшение количества выделяемой за сутки мочи в первые дни заболевания говорят об остром гломерулонефрите (ОГН).
По характеру болей можно судить о локализации процесса. Боль может быть острой или тупой, схваткообразной, временной или постоянной, может возникнуть в покое или при движениях. Боль в поясничной области и подреберье, тупая, ноющая, иногда это просто чувство тяжести, усиливающаяся при резкой перемене положения тела, указывает на заболевание почки.
Острые, схваткообразные боли, с локализацией в поясничной области и распространяющиеся вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, на внутреннюю поверхность бедра, чаще всего характерны для почечной колики, которую могут вызвать камни, скопление солей, перегибы мочеточника, обтурация мочеточника кровяным сгустком, слизью, гнойными массами и т.д. Во время колики больные мечутся, не находят себе места, принимают самые различные положения.
При заболеваниях мочевого пузыря (острый или хронический цистит, острая задержка мочи и т.д.), боли локализуются внизу живота, за лобком, в области крестца.
Боли в мочеиспускательном канале чаще возникают при его воспалении (уретрите), носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании. Иногда боль бывает нерезкой, похожей на жжение.
При осмотре ребенка необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов. Характерная для почечных больных бледность кожи и слизистых оболочек обусловлена отечностью подкожной основы, спазмом кожных сосудов, анемией. У большинства больных пиелонефритом детей бледность сочетается с синими кругами под глазами.
В результате осмотра определяют распространенность, локализацию, выраженность, лабильность отеков. Часто по утрам у больных появляется пастозность лица, особенно век, а к вечеру появляются отеки нижних конечностей в области лодыжек («симптом маленькой обуви»), а также пастозность в поясничной области и в области крестца. Отеки могут быть от незначительных (пастозность) до массивных (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум вплоть до анасарки). Характерным признаком почечной природы отеков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной клетчатки (например, на веках). В отличие от сердечных отеков, почечные чаще бывают по утрам, а сердечные – к вечеру и исчезают утром. Почечные отеки бледные, иногда с желтушным оттенком, а сердечные – синюшные. Сердечные отеки в основном гидростатические, т.е. возникают на почве затруднения венозного оттока и образуются по закону силы тяжести (в вертикальном положении на ногах, в горизонтальном – в области крестца).
У грудного ребенка, страдающего пиелонефритом, наблюдаются адинамия, часто сменяющаяся беспокойством, ввалившиеся глаза и отечные веки, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность с желтушным оттенком, иногда судороги. Опухоль почки сопровождается нередко расширением кровеносных сосудов на брюшной стенке, а у мальчиков, кроме того, вен семенного канатика.
Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполненном состоянии у маленьких детей может выступать за лоно.
При диффузных поражениях почек отмечается гипертония, которая может быть преходящей или держаться длительное время. Поэтому следует измерять артериальное давление. В связи с гипертензией при нефритах нередко отмечается изменение границ сердца (расширение влево), прослушиваются напряженные тоны.
При пальпации живота можно прощупать почки (чаще правую) только у детей раннего возраста и с пониженным питанием. У здоровых детей старшего возраста нормальных размеров почка не прощупывается. Поэтому прощупывание почки указывает на ее увеличение или смещение (гидро- или пионефроз, подвижная почка и т.д.).
Пальпацию почек проводят у ребенка в лежачем положении на спине, так как при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребенок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области XII ребра, а правую руку кладут на живот. Правая рука продвигается к задней стенке брюшной полости, а левой рукой необходимо в это время оттеснять почку кпереди навстречу другой руке до соприкосновения. При этом определяются нижний полюс почки, характер ее поверхности (ровная, бугристая, плотноэластическая), а также болезненность. У детей можно использовать другую методику пальпации почек, когда кисть руки располагается на животе таким образом, что большой палец исследователя лежит спереди, а 4 остальных пальца сзади. Сжимая пальцы и перемещая руку снизу вверх, можно прощупать почку. При этом желательно (если это возможно) попросить ребенка глубоко вдохнуть (почка смещается вниз, что облегчает пальпацию).
Пальпаторными движениями (надавливанием кончиками пальцев) можно выявить незаметные на глаз отеки в области голеней, лодыжек, поясницы и других областях тела. Целесообразно надавливать сразу 3-4 пальцами в течение 3-5 с. После отнятия пальцев от поверхности кожи при наличии отека в месте надавливания остаются медленно расправляющиеся углубления. Если отеки выражены нерезко, этих углублений можно не заметить, однако они хорошо ощущаются, если вдоль линии их расположения произвести осторожные осязательные движения кончиками пальцев руки.
У детей раннего возраста прощупывается мочевой пузырь в наполненном состоянии, так как он несколько выходит из полости малого таза. Перкуссию мочевого пузыря проводят следующим образом: палец-плессиметр кладут на переднюю брюшную стенку параллельно лобку на уровне пупка и перкутируют тихо сверху вниз по срединной линии живота.
Метод поколачивания области почек позволяет выявить симптом Пастернацкого. Для этого необходимо ладонь левой руки положить плашмя на поясницу (справа или слева), а затем по тыльной поверхности ее осторожно поколачивать ребром кисти правой руки.
Для оценки состояния органов мочевыделения необходимо наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и количеством мочи, а также проведение общего анализа мочи.
УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
1. Уход и наблюдение за детьми при
заболеваниях органов дыхания
