2015-10-14
348
Заочное составление графика прививок производится для следующего контингента лиц:
- новорожденные (с учетом национального календаря профпрививок и календаря прививок по эпид показаниям, с возможным использованием современных вакцин: против пневмококковой и ротавирусной инфекций и других)
- дети с нарушением графика вакцинации
- взрослые (с учетом эпидситуации и имеющихся прививок)
- женщины перед планированием беременности
- лица, выезжающие зарубеж (с учетом эпид. ситуации стран выезда)
Для составления графика прививок необходимо следующее:
1. Предварительно оплатить 600 рублей на расчетный счет центра (реквизиты указаны после Анкеты), в назначении платежа указать: “Заочное составление графика прививок, а также ФИО пациента и его дату рождения” (для кого предназначен этот график). Отправить сообщение на электронную почту центра об оплате: immunoperm@mail.ru
2. Заполнить анкету (текст находится на следующем листе) и отослать ее на электронный адрес центра: immunoperm@mail.ru В теме письма указать: “Анкета ФИО пациента (чья) для заочного составления графика прививок”. Оригинал анкеты с Вашей подписью принести в центр, когда будете забирать оригинал графика прививок и договор или выслать почтой в адрес центра.Ответственность за полноту и подлинность предоставляемых данных несет пациент (или его законный представитель), поэтому будьте внимательны при заполнении Анкеты
|
|
|
3. В течение 3-х рабочих дней врач вышлет составленный персонально для Вас график прививок на электронную почту, с которой пришла Ваша анкета (если нужно выслать на другой адрес – укажите какой). Оригинал графика профпрививок с печатью и подписью врача, а также договор на оказание платной медицинской услуги можно будет забрать у администратора центра по адресу: ул. Екатерининская 224, корпус 2 литер Е, время работы: пн-пт с 9.00 до 18.00. В случае невозможности лично забрать оригиналы документов, Вы можете указать почтовый адрес, на который они будут высланы.
АНКЕТА для заочного составления графика профпрививок
- ФИО пациента
- Дата рождения
- Имеющиеся прививки (все) и реакции Манту (Диаскин тест) с указанием названия вакцин и точной даты постановки (лучше выслать скан прививочного листа)
- Отметить имеющиеся заболевания:
- Бронхиальная астма
- Поллиноз
- ХВГ “В”
- Первичный иммунодефицит
- ВИЧ
- Непереносимость фруктозы
- Прогрессирующие заболевания нервной системы
Имеется ли аллергия на куриный белок, дрожжи, антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин)
