ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия Имя Отчество Сидельникова Анна Леонидовна
Возраст________________________19 лет
Пол женский
Семейное положение замужем
Место учебы КГМУ
Домашний адрес ул. Ямская д.16
Время поступления 24.02.2000
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Осмотр на педикулез — педикулез не выявлен
Болезнь Боткина — в анамнезе отрицает
Температура при поступлении — 36,6˚С
Знакомство с правилами внутреннего распорядка — больная ознакомлена
Серологическая реакция на сифилис:
КСР —+
ИФА — +
ВИЧ результат — отрицательный
Данные об источнике заражения — источник заражения указать не может, болезнь выявлена при мед. осмотре при беременности.
Сведения о побочных явлениях непереносимости перпаратов — отрицает
Кал на яйца глистов — результат отрицательный.
ЖАЛОБЫ
На выделения из уретры, которые имеют белый цвет и не обильные.Иногда резь при мочеиспускании.
РАСПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
При дополнительном распросе по системам и органов жалоб не выявлено.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Источник заражения указать не может. Заболевание выявлено при медосмотре, после обращения в женскую консультацию по поводу беременности. Направлена в ОКВД для дальнейшего обследования. 24.02.2000. поступила в стационар с диагнозом:
Сифилис ранний скрытый. Последний контакт — 3 месяца назад. Беспорядочные контакты — отрицает. Проживает в Курске. Вредных привычек не отмечает.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Общее состояние больного удовлетворительное. Состояние сознания: полное
Соответствует своему возрасту.
Голос звучный с небольшой хрипотой.
Положение больного в постели активное (больной самостоятельно передвигается по территории больници). Походка нормальная. Осанка прямая. Подкожно-жировой слой: толщина жыровой складки в подреберной области – 1.5 см. Степень питания удовлетворительная.
Отеков нет.
Надключичные, подключичные, подмышечные, локтевы, паховые лимфатические узлы увеличены,не спаяные с кожей.При пальпации мягкие и безболезненные.
“Пакетов” лимфатических узлов не обнаружено.
Мышци развиты хорошо, тонус нормальный.
При движениях и ощупывании болезненности нет.
Судорог не было.
Позвоночник не искривлен, не ограниченой подвижности.
Конечности пропорциональных размеров, без искривлений.
Определяется отечность обеих голеней. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаруживается.
Суставы нормальной конфигурации без деформаций и отечностей.
Наличия признаков воспаления суставов не обнаружено. Подвижность суставов активная.
Голова обычной формы, пропорциональная по отношению к другим частям туловища, с правильным соотношением межде мозговой и лицевой частями.
Лицо симметричное, носогубные складки нормально выражены.
Выражение обычное. Лицо имеет несколько бледный цвет с цианотическим оттенком.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ