Основные специальные методы

Пальпация молочных желез (в положении стоя и лежа).

(акушерские и гинекологические)

1.Осмотр наружных половых органов:

- характер оволосения на лобке, форма и величина малых половых губ и клитора, остатков девственной плевы;

- состояние промежности и области ануса.

2.Осмотр шейки матки в зеркалах (производится зеркалами Куско или Симса), анализируется состояние:

-влагалищной части шейки матки, слизистая влагалища, характер выделений (цвет, запах, консистенция, количество).

3.Двуручное исследование: проводится с целью определения:

– величины, формы, консистенции, топографии матки

- состояния придатков (к придаткам относятся: яичники, маточные трубы и связки) и влагалищных сводов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Ультразвоковое исследование. Бывает двух видов: абдоминальное и трансвагинальное (датчик вводят во влагалище, этот метод исследования более информативный чем абдоминальный, нет необходимости естественным путем наполнять мочевой пузырь)/

Возможности УЗИ в акушерстве:

Со стороны матери определяет:	Со стороны плода и плаценты:
1.Истмико-цервикальную недостаточность (недостаточность внутреннего зева шейки матки)	1.Рост и вес плода. 2.Пол плода 3.Количество плодов и их расположение
2.Форму и длину шейки матки	4.Членорасположение, предлежание, позицию и вид плода
3.Состояние эндометрия матки	5.Врожденные пороки(сердечные пороки, поликистоз почек, анэнцефалия, гидроцефалия, аномалии конечностей и др.) и уродства плода
4.Состояние послеоперационных рубцов на матке	6.Характер обвития плода пуповиной
5.Опухоли яичников	7.Место расположения плаценты
6.Состояние маточных труб	8.Величину и толщину плаценты (плацентарную недостаточность)
7.Наличие воспалительной жидкости (экссудат) или крови в малом тазу	9.Задержку внутриутробного развития плода
8.Преждевременную отслойку плаценты, которая сопровождается кровотечением	10.Количество вод
9.Аномалии развития матки (седловидная матка, двурогая, наличие перегородки)	11.Признаки перенашивания по плоду и плаценте
10.Срок беременности	12.Антропометрию плода (рост, окружность головки, грудной клетки, размеры конечностей)
11.Внематочную беременность	13. ЧСС плода
12.Наличие и размеры миоматозных узлов (доброкачественная опухоль матки из мышц матки)	14.Предлежание плаценты (расположение ее в нижнем маточном сегменте)

Под контролем УЗИ выполняются такие методы как: амниоцентез, кордоцентез, фетоцентез.

2.Доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод

Суть метода – определить скорость кровотока в магистральных сосудах плаценты и плода.

Метод незаменим в диагностике:

- обвития пуповиной, определения сердечных пороков плода, нарушения кровообращения в почках и ЦНС,

- плацентарной недостаточности.

3.АМНИОЦЕНТЕЗ – операция, целью которой является получение околоплодных вод для исследования:

- биохимического состава вод (количество билирубина, белков, минеральных веществ, рН вод, ферментов)

- гормонального фона: эстрогены, прогестерон, альфа-фетопротеин (этот гормон повышен при анамалии ЖКТ, почек и ЦНС, а ткже при угрозе прерывания беременности), плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, кортизол.

- генетического фона,

- на ИППП.

В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный центез. Операцию выполняют под контролем УЗИ, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плода и плаценты. Пунктируют очень тоненькой и длинной иглой (как для спиномозговой анестезии).

4.АМНИОСКОПИЯ – это трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. В конце беременности, когда шеечный канал проходим, в него вводят амниоскоп (металическая трубка, имеющая оптическую систему (линзы) и световую систему) и осматривают цвет вод. В норме воды светлые. При хронической гипоксии плода воды окрашиваются в темножелтый-зеленый-коричневый цвет, из-за поступления мекония плода.

Показания к амниоскопии – подозрение на хроническую гипоксию плода при перенашивании, резус-конфликте или другом патологическом состоянии.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ.

Это метод, который позволяет одновременно регистрировать сердечную деятельность плода и силу сокращения мышц матки (схватки) при помощи специальных датчиков, которые накладывают на переднюю брюшную стенку женщины. Нормальный базальный ритм сердечных сокращений плода – это 120-160 уд\минуту. Если меньше 120 уд\минуту – это брадикардия (признак тяжелой степени гипоксии плода), а если больше 160 ударов за минуту – это тахикардия (признак начавшейся гипоксии). Децелерация – это замедление сердечного ритма, а акцелерация – учащение сердечного ритма.

Нормальные показатели:

1.Базальный ритм – 120-160 уд\минуту.

2.Амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд\минуту.

3.Децелерация отсутствует.

4.Регистирируется 2 акцелерации и более на протяжении 10 минут записи при исследовании.

Этод метод исследования используют с 29 недель беременности.

КОРДОЦЕНТЕЗ – это получение крови плода из вены пуповины путем пункции под контролем УЗИ.

Диагностируется: гипоксия плода, инфекции, анемии, иммунноконфликт, гормональная недостаточность. Производят после 18 недель.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН:

Диспансеризация – это клинико-лабораторное обследование состояние будущей матери и плода, наблюдение и уход за ней в условиях женской консультации или ФАПа в течении беременности, а также подготовка ее к родам.

С началом развития желанной беременности каждая женщина должна обратиться к своему участковому акушеру-гинекологу в женскую консультацию для диспансерного учета до 12 недель, чтобы обеспечить раннюю явку.

Значение ранней явки (до 12 недель).

1. Более точно можно определить срок беременности.

2. Своевременно:

- провести полное клинико-лабораторное обследование с целью выявления патологии со стороны матери и плода, и своевременного лечения:

- решить вопрос о прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям;

- дать рекомендации по диете, режиму труда и отдыха, поведению;

- перевести на легкий труд, освободить от ночных дежурств и других профессиональных вредностей;

- женщина получает и может использовать родовой сертификат по своему усмотрению.

- начинает контролироваться прибавка веса за неделю;

- выполняется профилактика гестозов.

Приложение 2 к приказу Минздрава России от 10.02.2003 года №50.