Радионуклидные методы

Радинуклидная ренография используется для ориентировочной раздельной функциональной способности почек. Процедура исследования заключается во внутривенном введении гиппурана I-131 с синхронной графической регистрацией радиоактивного излучения в области почек. Оценка ренограмм производится с учетом нормы кривой и ее сегментов: а) сосудистого, отражающего появление гиппурана в сосудах почек; б) секреторного, связанного с извлечением гиппурана из крови клетками эпителия проксимальных канальцев; в) экскреторный, обусловленный выведением изотопа с мочой.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковая эхограмма нормальной почки. Длина почки составляет 12 – 14 см, поперечник – 6 см. Рассчитывается при необходимости рено-кортикальный индекс (РКИ) (в норме составляет 0,37 – 0,40):

РКИ = (длина ЧЛС × ширина ЧЛС): (длина почки ×ширина почки)

С помощью ультразвукового исследования можно выявит наличие гидронефроза, кисты почек (мультикистоз), рак почки, мочекаменную болезнь.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет изучить положение, форму, размеры и структуру почек, а также их соотношение с другими органами и тканями.

Показания: 1) оценка почечных и околопочечных объемных поражений: опухоль, киста, гидронефроз; 2) уточнение диагностики при так называемой «нефункционирующей почке»; 3) травмы, камни, аномалии развития почек, новообразования мочевого пузыря и предстательной железы.

Компьютерная томография проводится после экскреторной урографии или ультразвукового исследования почек.

Цистоскопия

Цистоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) применяют с диагностической целью, а также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др. При проведении цистоскопии нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом.

Контрольные вопросы

1. Какая проба используется для количественного определения форменных элементов в 1 мл мочи?

2. Как называется тест для выявления скрытой протеинурии?

3. Что такое коэффициент очищения или клиренс?

4. Какая проба используется для определения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции?

5. Приведите нормальные показатели клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции?

6. Что может служить причиной изменения клубочковой фильтрации?

7. Каковы причины снижения канальцевой реабсорбции?

8. Какие методы относятся к рентгеноуролгическим?

9. С какой целью проводится внутривенная экскреторная урография?

10. Какие показатели можно оценить при проведении ультразвукового исследования почек?

11. Показания к проведению компьютерной томографии почек?

12. Какая процедура проводится при невозможности опорожнения мочевого пузыря?

Тестовые задания

Выбрать один правильный ответ:

1. С помощью какого исследования мочи изучаются физические, химические свойства мочи?

а) проба по Нечипоренко

б) полный анализ мочи

в) преднизолоновый тест

г) проба Амбюрже

2. Количественное определение форменных элементов проводится с помощью?

а) полный анализ мочи

б) проба Реберга

в) проба по Нечипоренко

г) преднизолоновый тест

3. Уровень клубочковой фильтрации составляет:

а) 80 – 120 мл/мин

б) 60 – 80 мл/мин

в) 30 – 40 мл/мин

г) 10 – 20 мл/мин

4. Уровень канальцевой реабсорбции составляет:

а) 100 – 120 %

б) 97 – 99 %

в) 80 – 90 %

г) 30 – 40 %

Выбрать все правильные ответы:

5. С помощью пробы Реберга изучается:

а) число клеточных элементов в 1 мл мочи

б) клубочковая фильтрация

в) физические и химические свойства мочи

г) канальцевая реабсорбция

6. Приводят к снижению клубочковой фильтрации:

а) острый гломерулонефрит

б) хронический пиелонефрит

в) сердечная недостаточность

г) острый цистит

7. Приводят к снижению канальцевой реабсорбции:

а) амилоидоз почек

б) острый уретрит

в) хронический пиелонефрит

г) несахарный диабет

8. К рентгенологическим методам исследования относятся:

а) внутривенная экскреторная урография

б) ультразвуковое исследование почек

в) радионуклидная ренография

г) нефроангиография

Найти соответствие:

9. Снижение клубочковой фильтрации (КФ) и канальцевой реабсорбции (КР) происходит:

а) острый гломерулонефрит

б) хронический пиелонефрит

в) несахарный диабет

г) шок

10. Следующие исследования: а – обзорную урографию; б – внутривенную экскреторную урографию; в – ретроградную пиелографию проводят с целью:

1) получение изображения чашечно-лоханочной системы 2) размер почек, их расположение, наличие микролитов 3) определение функции почек

11. Выберите порядок проведения следующих методов исследования:

а) ультразвуковое исследование почек

б) компьютерная томография почек

в) полный анализ мочи

Дополнить высказывание:

12. «Компьютерная томография почек позволяет изучить …»

13. «Ультразвуковое исследование почек выявляет …»

Эталоны ответов

1 – б

2 – в

3 – а

4 – б

5 – б г

6 – а в

7 – в г

8 – а г

9 – КФ – а г КР – б в

10 – а 2 б 3 в 1

11 – в а б

12 – «Компьютерная томографияпозволяет изучить положение, форму, размеры и структуру почек, а также их соотношение с другими органами и тканями»

13 – «Ультразвуковое исследование почек позволяет определить размеры, структуру почек. С помощью ультразвукового исследования можно выявит наличие гидронефроза, кисты почек (мультикистоз), рак почки, мочекаменную болезнь».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература

1.Вахрушев, Я.М. Внутренние болезни/ Я.М. Вахрушев. – Ижевск: «Экспертиза», 2000. – 562 с.

2.Руководство по кардиологии. Том 2. Методы исследования сердечно – сосудистой системы/ Под редакцией академика Е.И. Чазова. – Москва: «Медицина», – 1982. – 624с.

3.Циммерман, Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний (клинические очерки)/ Я.С.Цимменрман. – Пермь: ПГМА, 2003. – 288 с.

Дополнительная литература

4.Губергриц, Н.Б. Практическая панкреатология. – Донецк, 2008.– 320 с.

5.Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином – Невский Диалект, 1997. – 287 с.

6.Ильченко, А.А. Желчнокаменная болезнь/ А.А.Ильченко. – Москва, 2004. – 196 с.

7.Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник/ Под ред. Т.С. Виноградовой. – Москва: «Медицина», 1986. – 416с.

8.Казакова, И.А. Методология обследования больных с заболеваниями почек: Учебно-методическое пособие/ И.А. Казакова. – Ижевск, 1996. – 60с.

Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2 т. Т.1/ Н.М. Мухарлямов и др./ Под ред. Н.М. Мухарлямова. – М.: «Медицина», 1987. – 328с.

9.Кольцов, П.А. Практическая гастроэнтерология/ П.А.Кольцов, А.И.Шатихин. – М., 1994. – 343с.

10.Конб, В.Г., Камышников, В.С. Справочник по клинической химии/ В.Г. Конб, В.С. Камышников. – Минск: «Беларусь», 1982. – 366 с.

11.Мараховский, Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы/ Ю.Х.Мараховский// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – №1. – С.81 – 92.

12.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения: – М.: Мед. лит., 2002. – 560 с.

13.Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей/ С.Д.Подымова. – Москва: Медицина. – 1993. – 480с.

Хронический панкреатит/ Я.М. Вахрушев, О.Д. Михайлова, В.Ф. Булычев и др.; под общ. ред. проф. Я.М. Вахрушева. – Ижевск, 2006. – 220 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Спирография

МУЗ Городская больница №…

Врач: С., Врач функциональной диагностики

Базовое исследование № истории болезни

Параметры	Ед. изм.	Знач.	Должн.	% от Дл.	Гон.
ЖЕЛвд	л	3,12	4,46	69,8
ЖЕЛвыд	л	3,28	4,46	73,6
ЧД	1/мин	18,02	---	---	---
ДО	л	1,73	---	---	---
МОД	л	31,13	---	---	---
Ровд	л	0,3	---	---	---
Ровыд	л	1,25	---	---	---
Е	л	2,03	---	---	---
ФЖЕЛвыд	л	3,5	4,29	81,61
ОФВ0,5выд	л	1,87	---	---	---
ОФВ1выд	л	2,77	3,54	78,18
ОФВ1выд/ЖЕЛвыд	%	84,21	78,34	107,49
ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд	%		82,47	95,79
ПОСвыд	л/с	5,99	8,34	71,8
МОС25выд	л/с	5,62	7,64	74,61
МОС50выд	л/с	3,09	5,02	61,58
МОС75выд	л/с	1,38	2,24	61,6
СОС0,2-1,2выд	л/с	5,56	7,21	77,06	---
СОС25-75выд	л/с	2,74	4,14	66,03
СОС75-85	л/с	1,09		109,93	---
ОФВпос выд	л	0,59	---	---	---
Аех		10,62	---	---	---
Тфжел выд	с	2,3	---	---	---
Тпос выд	с	0,2	---	---	---
СПВвыд	с	0,65	0,8	81,2	---
МОС50выд/ФЖЕЛвыд	%	88,38	---	---	---
МОС50выд/ЖЕЛвыд	%	94,2	---	---	---
тау0М	с	0,58	0,38	153,82	---
тау1М	с	0,61	0,33	183,83	---
тау2М	с	0,56	0,4	140,59	---
ФЖЕЛвд	л	2,99	4,29	69,67
ОФВ1вд	л	0,97	---	---	---
ОФВ1выд/ЖЕЛвд	%	88,78	79,27		---
ПОСвд	л/с	1,83	---	---	---
МОС50вд	л/с	1,62	---	---	---
МВЛ	л/мин	---	94,88	---	---