Система органов пищеварения

Осмотр живота:живот обычной формы и величены,симметрично активно участвует в акте дыхания

Поверхностная пальпация:живот мягкий,безболезненный,напряжение мышц живота не возникает.

Глубокая пальпация:пальпация кишечника безболезненная

Перкуссия живота:определяется высокий тимпанический звукс разными оттенками по всей брюшной стенкею

Аускультация кишечника: выслушиваются редкие кишечные шумы

Стул не нарушен

печень:при пальпации безболезненная

I точка верхняя граница в v- межреберье по правой среднеключичной линии

2 точка нижняя граница в правой среднеключичной линии не выходит из под края реберной дуги

Вертикальный разрез по среднеключичной линии 3 см

3 точка- верхняя граница по передней срединной линии в v межреберье

4 точка-нижняя граница по передней срединной линии определяется на трети расстояния между мечевидным отростком и пупком

Вертикальный размер по передней срединной линии 8 см

5 точка-определяется по краю левой реберной дуги кнутри от левой среднеключичной линии

Касой размер= 7 см

Селезенка:при осмотре области левого подреберья видимо не изменена. Селезенка не пальпируется,место ее проекции безболезненно,перкуторные границы в пределах нормы. Селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами,ее размер 4-6 см. Размер тупости длиника селезенки 6—8 см

Мочевыделительная система

При осмотре поясничная область видимо не измена,отеков нет. Почки не пальпируются,пальпация на проекции безболезненное. Мочеиспускание свободное безболезненное. цвет мочи светло-желтый. Диурез в пределах нормы.

Нервная система

Симпомов поражения черепно-мозговых нервов,парезов и параличей не наблюдается. Нарушений в двигательной и чувствительных сферах нет. Патологических измнений нет

. Status localis: При внешнем осмотре имеется отек мягких тканей подчелюстной области слева. Кожа над ним гиперемирована, отечна, в при пальпации резко болезненна, в диаметре до3,5-4 см. Кожа напряжена, в складку не собирается. Определяется флюктуация, открывание рта ограничено из-за болезненности, контрактура 3-й степени. В полости рта имеется лунка удаленного 37 зуба, в области челюстно-язычного желобка имеется операционный разрез размером до 2,5 см. Из разреза имеется гнойное отделяемое.

НА КТ от 08.09.15г: заключение имеется признаки воспалительного инфильтрата подчелюстной области, крылочелюстной, подбородочной и окологлоточного пространства слева.

Зубная формула

    У                     п R  
                               
Рет   П П у                 П у У

Прикус ортогнатический

Предварительный диагноз: «Одонтогенная флегмона дна полости рта >>

Цель госпитализации:хирургическое и противовоспалительное лечение

План обследования: ОАК, ОАМ, УМСС,Б/Х крови, HBsAg, Глюкоза крови, ЭКГ.

План лечения:

1)Режим: палатный(полупостельный)

2)Диета:ОВД

Операция: «Вскрытие флегмоны дна полости рта»

Медикаментозное лечение:

1.Премедикация за 30 мин до операции:

Р-р Реланиума 0,59 – 10 мг в/в

Р-р Кетамина 5% - 100мг в/в

2.Цефтриаксон 1.0 в/м на лидокаине1%-5.0мл.- 2р в день с 08.09.15.

3.Супрастин 25.0 №4 на ночь с 08.09.15.

4.Кетанол 1,0 при болях

5.Ежедневные перевязки после операции. 13.09.15.

Планируемый результат: выздоровление. Заживление послеоперационной раны вторичным натяжением.

Срок лечения: 10-14 дней.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: