Осмотр живота:живот обычной формы и величены,симметрично активно участвует в акте дыхания
Поверхностная пальпация:живот мягкий,безболезненный,напряжение мышц живота не возникает.
Глубокая пальпация:пальпация кишечника безболезненная
Перкуссия живота:определяется высокий тимпанический звукс разными оттенками по всей брюшной стенкею
Аускультация кишечника: выслушиваются редкие кишечные шумы
Стул не нарушен
печень:при пальпации безболезненная
I точка верхняя граница в v- межреберье по правой среднеключичной линии
2 точка нижняя граница в правой среднеключичной линии не выходит из под края реберной дуги
Вертикальный разрез по среднеключичной линии 3 см
3 точка- верхняя граница по передней срединной линии в v межреберье
4 точка-нижняя граница по передней срединной линии определяется на трети расстояния между мечевидным отростком и пупком
Вертикальный размер по передней срединной линии 8 см
5 точка-определяется по краю левой реберной дуги кнутри от левой среднеключичной линии
Касой размер= 7 см
Селезенка:при осмотре области левого подреберья видимо не изменена. Селезенка не пальпируется,место ее проекции безболезненно,перкуторные границы в пределах нормы. Селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами,ее размер 4-6 см. Размер тупости длиника селезенки 6—8 см
Мочевыделительная система
При осмотре поясничная область видимо не измена,отеков нет. Почки не пальпируются,пальпация на проекции безболезненное. Мочеиспускание свободное безболезненное. цвет мочи светло-желтый. Диурез в пределах нормы.
Нервная система
Симпомов поражения черепно-мозговых нервов,парезов и параличей не наблюдается. Нарушений в двигательной и чувствительных сферах нет. Патологических измнений нет
. Status localis: При внешнем осмотре имеется отек мягких тканей подчелюстной области слева. Кожа над ним гиперемирована, отечна, в при пальпации резко болезненна, в диаметре до3,5-4 см. Кожа напряжена, в складку не собирается. Определяется флюктуация, открывание рта ограничено из-за болезненности, контрактура 3-й степени. В полости рта имеется лунка удаленного 37 зуба, в области челюстно-язычного желобка имеется операционный разрез размером до 2,5 см. Из разреза имеется гнойное отделяемое.
НА КТ от 08.09.15г: заключение имеется признаки воспалительного инфильтрата подчелюстной области, крылочелюстной, подбородочной и окологлоточного пространства слева.
Зубная формула
У | п | R | |||||||||||||
Рет | П | П | у | П | у | У |
Прикус ортогнатический
Предварительный диагноз: «Одонтогенная флегмона дна полости рта >>
Цель госпитализации:хирургическое и противовоспалительное лечение
План обследования: ОАК, ОАМ, УМСС,Б/Х крови, HBsAg, Глюкоза крови, ЭКГ.
План лечения:
1)Режим: палатный(полупостельный)
2)Диета:ОВД
Операция: «Вскрытие флегмоны дна полости рта»
Медикаментозное лечение:
1.Премедикация за 30 мин до операции:
Р-р Реланиума 0,59 – 10 мг в/в
Р-р Кетамина 5% - 100мг в/в
2.Цефтриаксон 1.0 в/м на лидокаине1%-5.0мл.- 2р в день с 08.09.15.
3.Супрастин 25.0 №4 на ночь с 08.09.15.
4.Кетанол 1,0 при болях
5.Ежедневные перевязки после операции. 13.09.15.
Планируемый результат: выздоровление. Заживление послеоперационной раны вторичным натяжением.
Срок лечения: 10-14 дней.