Лекция 12.
Оперативная хирургическая техника.
План лекции.
1 Определение «хирургическая операция».
2 Показания и противопоказания к хирургическим операциям
3 Виды операций
1) По назначению
2) По сроку выполнения
3) По риску инфицирования
4) По особенности выполнения
5) По степени риска
4 Этапы оперативного вмешательства
5 Обязанности операционной сестры во время операции
6 Хирургические инструменты.
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.
Показания и противопоказания к хирургическим операциям
Показания.
1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.
А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.
Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.
2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.
А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только хирургически: доброкачественные опухоли.
Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.
Противопоказания.
1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК)
2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
При одновременном наличии жизненных показаний и абсолютных противопоказаний противопоказаниями пренебрегают.
Виды операций
1 По назначению
1) Диагностические
А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования
1) инцизионная – удаление части органа
2) эксцизионная – удаление всего органа
3) пункционная – столбик ткани в игле
*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно - «провести (выполнить, сделать) биопсию».
Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.
В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.
2) лечебные
А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания
- аппендэктомия
- радикальная мастэктомия
Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного
- гастростомия
- паллиативное удаление опухоли
По срокам выполнения
1) Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовка минимальна. Кровотечения, асфиксия, острые хирургические инфекции.
2) Плановые – в заранее определенный срок после полноценного обследования и оптимальной предоперационной подготовки. Доброкачественные опухоли, неущимленные грыжи.
3) Срочные операции – в течение 1-7 дней с момента определения жизненных показаний (как при экстренной операции), но после оптимальной предоперационной подготовки (как при плановой операции).
По степени инфицированности операционной раны.
1. Асептические – риск инфицирования минимален – операции по поводу не инфекционных заболеваний, без вскрытия просвета органов в которых могут быть микробы. Грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей.
2. Условно-инфицированные – риск инфицирования незначителен - операции со вскрытием полостей внутренних органов в которых могут быть микробы: экстирпация матки, операции на желудке, кишечнике.
3. Инфицированные – риск инфицирования очень высокий - операции при острых инфекциях: перитонит, эмпиема плевры.
По особенностям выполнения
1) Традиционные – типичное рассечение тканей, значительный раневой дефект, обнажение патологического очага.
2) Специальные (без признаков типичных):
А) микрохирургические – с использованием микроскопа
Б) эндоскопические – с использованием эндоскопов (лапароскоп)
В) эндоваскулярные–с использованием специальных катетеров с рентгеновским контролем.