Предоперационный период
Предоперационный период- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.
Основные задачи предоперационного периода:
- установка диагноза,
- определение показаний срочности выполнения, и характер операции,
- подготовка к операции.
Основная цель предоперационной подготовки - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:
1. определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;
2. провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;
3. провести психологическую подготовку пациента к операции;
|
|
4. осуществить коррекцию нарушений систем гомеостаза;
5. провести профилактику эндогенной инфекции;
6. выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;
7. осуществить предварительную подготовку операционного поля;
8. транспортировать пациента в операционную;
9. уложить пациента на операционный стол.
Определение срочности операции
Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.
Жизненные показания к операции возникают при заболеваниях, малейшая отсрочка операции, при которых угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Этими показаниями являются:
- продолжающееся кровотечение, при разрыве внутреннего органа,
- острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера,
- гнойно-воспалительные заболевания - абсцесс, флегмона, острый остеомиелит.
Абсолютные показания к операции возникают в тех случаях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка, могут привести к состоянию, угрожающему жизни состоянию. Они выполняются в срочном порядке, через несколько дней или недель с момента поступления пациента в хирургический стационар. Этими заболеваниями являются злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха и т.д.
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, доброкачественные опухоли). Они выполняются в плановом порядке.
При постановке показаний к операции необходимо выяснить противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печоночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения обмена веществ, анемия, кахексия.
|
|
Указанные изменения со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально и соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния пациента проводится с участием соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог). При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих риск выполнения операции, ее откладывают. Лечение проводят профильные специалисты.
При операциях по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться совместно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть определены объем операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Выполняемая операция должна быть минимальна по объему и направлена на спасение жизни пациента.
Оценка операционно-анестезиологического риска.
Хирургическая операция и анестезия представляют для пациента потенциальную опасность. Поэтому, объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна для определения показаний к операции и выбора метода обезболивания, так как это позволяет снизить опасность операции. Обычно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска, которую следует проводить с учетом 3 факторов: общего состояния пациента; объема и характера операции; вида анестезии.