Принципы жаропонижающей терапии

Жаропонижающая терапия – терапия, направленная на снижение температуры тела при лихорадке. Понижение температуры достигается с помощью лекарственных веществ, воздействующих на центр терморегуляции, а также на процессы теплопродукции и теплоотдачи. Широко используются ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, амидопирин. Они воздействуя на центр терморегуляции, увеличивают процессы теплоотдачи за счет расширения сосудов кожи и повышения потоотделения. Ингибирование ими синтеза простагландинов Е также вызывает температуры. Алкалоиды некоторых растений (например, хины), оказывающее угнетающее действие на окислительные процессы, в тканях уменьшая, таким образом, интенсивность процессов теплопродукции и снижая температуру тела.

Пиротерапия

Пиротерапия — введение в организм с лечебной целью агентов, резко повышающих температуру тела: чужеродных белков, вакцин, пирогенала и т.п.

Данный вид терапии применяется при лечении возвратного тифа, малярии, сифилиса, костно-суставного и легочного туберкулеза Пиротерапия применялась в онкологии, в связи с противо­опухолевым действием некоторых цитокинов-участников острофазного ответа, в частности, ФНО.

Лихорадку следует отличать от другого слу­чая повышения температуры тела — перегре­вания. Перегревание или гипертермия — a результат декомпенсации или поломки меха­низмов поддержания температурного гомеостаза, при стойкой недо­статочности теплоотдачи, по отношению к теп­лопродукции. При перегревании наблюдается экстремаль­ное напряжение механизмов терморегуляции, при котором способность организма к тепло­отдаче недостаточна, что приводит к патологическому повышению температуры. Гипертермия может быть экзогенной и возникает при действии на организм физических и химических факторов, затрудняющих теплоотдачу и активирующих теп­лопродукцию. Например, действие высокой температуры окружающей среды в комбинации с высокой влажностью и отсутствием конвек­ции делает условия теплоотдачи крайне невы­годными, приводя к ее недостаточности. Перегревание не может длиться долго, так как приводит к необратимым нарушениям вод­но-солевого гомеостаза и денату­рации белков. Денатурация факторов свёртывания и белков эритроцитов ведёт к геморрагическому синдрому и гемолизу. Уже при температуре бо­лее 42,2°С наступают нарушения в работе ней­ронов, у пострадавшего нарушается ориента­ция, возникает бред, повышается внутрикле­точное содержание кальция, развиваются судороги. Нейроны впадают в некробиоз. Крайняя степень декомпенсированного пере­гревания носит название теплового удара. Это понятие следует отличать от солнечного уда­ра. Солнечный удар сопряжён с действием на непокрытую голову и кожу ультрафиолетовых лучей, а тепловой происходит при действии лучей инфракрасных и может наступить даже в полной темноте. При солнечном ударе ульт­рафиолетовые свободнорадикальное повреждение клеток и наблюдается массивное освобождение цитокинов и простагландинов, особенно, в крови мозговых оболочек и тканях головы. Эти сигналы нару­шают нормальную работу терморегуляторной области гипоталамуса. Поражение моз­га, при солнечном и тепловом ударе приводит к на­рушению центральных механизмов терморе­гуляции, в результате чего прекращается по­тоотделение, что обостряет состояние. Температура тела 43,3°С при пе­регревании считается абсолютно смертельной.

Ни одно из этих расстройств не наблюдает­ся при протекании лихорад­ки. Лихорадка, в отличие от гипертермии, мо­жет длиться достаточно долго и, при этом, на­носит обрати­мый ущерб гомеостазу, так как её механизмы экономны и основаны на временном смеще­нии равновесия теплопродукции и теплоотда­чи, с последующим его восстановлением на новом уровне. (Подробнее смотри тему «Патогенное действие факторов внешней среды»).