на участие в выставке – конкурсе поделок и новогоднихукрашений«Зима в подарках»

1 2

Ф.И.О. автора (полностью)____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Дата рождения, возраст (полных лет) автора работы_______________________________________

Название работы _____________________________________________________________________

Номинация (техника исполнения)_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Домашний адрес и телефон автора работы__________________________________________________ ___________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью)_________________________________________________________________________

Направляющая организация (если такая есть) название полностью___________________________________________________________________________

Дата заполнения заявки________________________________________________________________

Подпись заявителя____________________________________________________________________

Я согласен на обработку и хранение персональных данных, указанных в данной анкете.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю согласие муниципальному учреждению культуры ЗАТО городЗаозерск «Центр культуры и библиотечного обслуживания» расположенному по адресу: 184310 г.Заозерск, Мурманская область, ул. Ленинского Комсомола, д.16, на обработку предоставленных мной персональных данных и использования их для обеспечения моего участия городской выставке – конкурсе «Зима в подарках».