Стратегия и обходные маневры терапевтического вмешательства при обсессивно-компульсивном расстройстве

Как уже описывалось выше, перцептивно-реактивная система, свойственная обсессивно-компульсивному рас­стройству, основывается на предпринятых попытках реше­ния по типу избегания ситуаций, пугающих пациента, и контроля над такими ситуациями посредством обсессивных ритуалов компенсирующего или предупреждающего (предвосхищающего) типа*.

*См. Дж.Нардоне «Краткосрочная стратегическая психотерапия при обсессивно-компульсивных расстройствах». Московский психотера­певтический журнал. 2004. № 1. — Прим. науч. ред.

«Замутить воду, чтобы рыбы всплыли на поверхность» — это первый обходной маневр, направленный на ломку дис­функциональной кибернетической системы. Этот терапев­тический маневр заключается в «реструктурировании», основанном на технике смешения идей, парадокса и сме­щения симптома. В качестве второго обходного маневра используется предписание получасового парадоксального ритуала.

Третий обходной маневр (вариант второго обходного маневра) заключается в предписании повторения обсес-сивного ритуала всякий раз, как он проявляется спонтанно (задаваемое количество повторений возрастает с каждой сессией). Эта техника служит для того, чтобы овладеть

симптомом и направить его силу на его собственное унич­тожение. Последующие обходные маневры представляют собой серию контр-ритуалов, разработанных для каждого индивидуального случая и предписываемых для примене­ния в серии ситуаций, пугающих пациента и упорядочен­ных по мере возрастания степени вызываемого ими стра­ха. В результате необходимо придти к заключительному ритуалу, с помощью которого достигается окончательная победа над симптомом и полное решение проблемы. Этот заключительный ритуал должен стать самым настоящим ритуалом инициации или перехода от одной стадии жизни пациента к следующей, новой стадии. В силу этого, заклю­чительный ритуал должен стать последовательностью дей­ствий, являющихся символом поражения «темных сил» и победы пациента над своими страхами.

И в этом случае терапевтическая игра завершается рас­крытием всех тактических секретов и осуществленных действий, казавшихся «магическими». Это позволяет па­циенту, осознавая достигнутые изменения и восстановлен­ные личные ресурсы, принять на себя полную ответствен­ность за эти изменения.