Множественные причины

 

При обсуждении заблуждений, связанных с "альтернативными путями", мы

уже коснулись ошибок, вызванных пренебрежением множественными причинными

факторами возникновения биологического изменения в исследуемом объекте. Мы

видели, как скрытая активность агента может стать явной благодаря

одновременному действию обусловливающих факторов. Мы говорили о том, что,

убедившись в наличии изменения, вызванного тем или иным агентом, мы даже не

пытаемся проверить, является ли он единственным (специфичным) агентом,

способным вызывать это изменение. Исследование стресса основано на

неудовлетворенности такого рода экспериментированием. Почти каждое известное

действие стресса уже было описано ранее, но описано как специфическое

свойство того или иного агента. Суть концепции стресса состоит в том, чтобы

подчеркнуть, что определенные изменения (активизация надпочечников, шок,

препятствие воспалению) представляют собой неспецифические явления, которые

могут вызываться множеством факторов и множеством их сочетаний.

Имеется ряд заболеваний, которые развиваются только при одновременном

наличии нескольких причинных факторов. Мы назвали их "плюрикаузальными

болезнями". Различные формы кардионекрозов, которые могут быть вызваны у

животных совместным воздействием некоторых электролитов, стероидов и

стрессоров, развиваются лишь в том случае, если в определенной

последовательности действуют два или более фактора, которые сами по себе не

являются активными. То же справедливо и в отношении всех форм

кальцифилаксии. Подобные условия трудны для изучения из-за сложности лежащих

в их основе патогенных ситуаций. И все же о существовании плюрикаузальных

болезней надо знать, поскольку они, по всей видимости, распространены у

человека, а поиски "причины" такой болезни в обычном смысле слова, то есть

поиски единственного специфического обусловливающего фактора, в этом случае

бессмысленны. К сожалению, мы настолько привыкли считать, что каждая

отдельная болезнь должна целиком, или по крайней мере почти целиком

вызываться одной-единственной конкретной причиной (скажем, особым микробом

или ядом), что часто пренебрегаем вероятностью плюрикаузальности

заболевания.

Если какая-либо болезнь вызывается двумя факторами, один из которых

присутствует повсеместно, мы обычно делаем вывод, что как раз другой и

является "причинным фактором". В XIX столетии считалось, что единственной

причиной брюшного тифа являются антисанитарные условия. В то время

вызывающие его микроорганизмы присутствовали повсеместно и развитие

заболевания целиком определялось условиями санитарии. Поскольку большинство

болезней являются "плюрикаузальными", инфекционные заболевания зависят не

только от присутствия обусловливающего их микроба, но также и от наличия

условий, необходимых для его передачи от одного носителя к другому, и от

факторов, влияющих на восприимчивость носителя к данному заболеванию. В

подобных случаях мы склонны выделять в качестве "причины" тот фактор,

который не присутствует повсеместно.