Практическое занятие 3. Навыки оказания первой помощи

Навыки оказания первой помощи

пострадавшим в ЧС

Внимание!

Перед выполнением ЛСР наносится прекардиальный удар - резкий удар кулаком по грудной клетке в проекции нижней трети грудины. Однако данный способ исключен из протокола Американской ассоциации кардиологов с 2004 года как малоэффективная, а иногда и опасная процедура (способная нанести травму).

Навыки ЛСР:

1 Обязательное обеспечение проходимости дыхательных путей -освобождение рта и глотки от инородных тел, слизи, пищевых масс.

2 Сочетание закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).

3 Надавливание на грудину (массажный толчок) проводится после ИВЛ, во время выдоха больного.

4 Дыхательные движения стенок грудной клетки при каждой ИВЛ обязательны. Отсутствие их и выпячивание эпигастральной области при ИВЛ означает попадание воздуха в желудок из-за недостаточного разгибания головы.

5 При транспортировке пациента продолжается выполнение ИВЛ.

6 Признаки эффективности ЛСР - улучшение цвета кожи лица, сужение зрачков; при отсутствии пульса, но появлении этих признаков ЛСР можно продолжать неограниченное время.

Этапы сердечно-легочной реанимации (СЛР). Необходимо уложить больного на спину, расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку, и выполнить три основных этапа ЛСР: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

1 Обеспечить проходимость дыхательных путей: - запрокинуть голову, положив одну руку на лоб, а другой рукой, приподняв шею, обеспечить выпрямление дыхательных путей;

- выдвинуть нижнюю челюсть вперед: корень языка выходит вперед -открывается вход в гортань;

- удалить инородные тела, слизь, кровь из ротоглотки резиновой грушей, пальцем и салфеткой. Палец проводится по внутренней поверхности щеки за основание языка и механически извлекаются застрявшее инородное тело, слизь, остатки пищи и пр. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не выполнив этих действий!!!

Открыть рот можно несколькими способами:

- перекрестным движением большого и указательного пальцев, введенных за губы, между резцами;

- пальцем, заведенным за нижние резцы в виде крючка;

-!!!отжать нижнюю челюсть большими пальцами, расположенными на подбородке, при запрокинутой голове!!!!

2 Искусственная вентиляция легких может осуществляться несколькими способами: «рот в рот», «рот в нос», и при наличии в арсенале вспомогательных средств (с помощью мешка АМБУ, воздуховода и др.).

- Способ ИВЛ «рот в рот». Положить салфетку на рот пострадавшего. Одна рука удерживает выдвинутую нижнюю челюсть и открывает рот, вторая находится на лбу (запрокидывает голову и пальцами закрывает нос). Реанимирующий вдыхает в открытый рот пострадавшего воздух с частотой 12-15 раз в минуту. При вдохе грудная клетка реанимируемого должна подниматься, а вне вдоха - опускаться. Соотношение вдох-выдох составляет по времени 1:2.

- Способ ИВЛ «рот в нос» аналогичен способу «рот в рот», только воздух вдувается через носовые ходы пострадавшего. Следует закрыть рот пострадавшего левой рукой, прижимая нижнюю челюсть к верхней и подтягивая подбородок кверху. По возможности открывать рот пострадавшему между вдуваниями, чтобы воздух мог выйти во время выдоха. Проводится способ в случае повреждения рта или нижней челюсти.

- Помните! Дыхательные движения стенок грудной клетки при каждой ИВЛ обязательны. Отсутствие их и выпячивание надпупочной области означает попадание воздуха в желудок из-за недостаточного разгибания головы. Если воздух попадает в желудок, необходимо через каждые 5 ИВЛ надавливать кулаками на область пупка!

3 Закрытый (наружный) массаж сердца

- Сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Во время сжатия сердца путём прогибания грудины, кровь из полостей сердца выталкивается - создается искусственное кровообращение. Каждое правильное надавливание на грудину заменяет сердечное сокращение!!!!

Техника выполнения закрытого массажа сердца:

- больной лежит на твердой поверхности и находится на уровне колен реаниматора;

- руки реаниматора прямые;

- точка приложения - переход средней в нижнюю треть грудины (определите точку на два пальца выше нижнего края грудины);

- давление на грудину производится проксимальной частью ладоней;

- ладонь верхней руки ложится на тыл нижней;

- пальцы рук, во избежание повреждения ребер, максимально приподняты;

- при толчкообразном надавливании грудина у взрослого пострадавшего должна прогибаться на 4-5 см;

- не отрывая от грудины рук, дождаться пока грудная клетка вернется в исходное положение;

- частота надавливаний на грудину у взрослых 80-90 в минуту.

Сочетание массажа сердца и ИВЛ

Если искусственное дыхание проводит один реаниматор, а другой - закрытый массаж сердца, то соотношение вдоха и сдавления грудной клетки составляет 1:4. Надавливание на грудину (массажный толчок) проводится после ИВЛ, во время выдоха больного. При выполнении реанимационных мероприятий одним человеком на два-три вдоха проводится 15 сдавливаний грудины (соотношение 2: 10 или 3:15).

ВНИМАНИЕ! Детям до 5 лет вдувание воздуха следует производить одновременно и в рот, и в нос.

Массаж сердца детям первого года жизни делают, надавливая с частотой 100-120 раз в минуту на грудину кончиками указательного и среднего пальцев; детям старшего возраста - основанием ладони одной руки с частотой 100-120 раз в минуту.

ПОМНИТЕ!

- Каждые 1-2 минуты необходимо пробовать определять пульс на сонной артерии!

- Если началась рвота, голову пострадавшего следует повернуть на бок, очистить полость рта и продолжить ИВЛ.

Признаками эффективности ЛСР являются:

- сужение зрачков

- наличие пульса на крупных артериях;

- появление спонтанных вдохов;

- уменьшение цианоза и бледности кожи.

Реанимационные мероприятия продолжаются 20-30 мин после появления признаков клинической смерти!!!

Рисунок 1 – а - восстановление работы сердца ударом кулака в область сердца; б – запрокидывание головы; в выдвижение нижней челюсти

Рисунок 2 – Положение максимального затылочного разгибания

Рисунок 3 – Проходимость верхних дыхательных путей неправильное положение головы (а); правильное положении головы (б), корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань