Пальпация пульса. Его свойства

Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II, III и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии, определяют следующие свойства пульса:

Частоту	Наполение
Ритмичность	Величину
Напряжение	Форму

 

Дефицит пульса – разность между ЧСС и частотой пульса. Появляется при аритмиях и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.

Аускультация сердца

1. Точки аускультации

1_ая точка – на верхушке сердца. (МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН)

2_ая точка – во IIмежреберье справа от грудины (АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН)

3_я точка – во IIмежреберье слева от грудины (ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ)

4_ая точка – у основания мечевиднго отростка справа (ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН)

5_ая точка – в IVмежреберье (АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН)

2. Изменение громкости I тона

А) Ослабление 1 тона

Причины:

* Негерметичное смыкание АВ-клапанов

* Уменьшение сократительной способности миокарда, а следовательно замедление сокращения желудочка

* Замедление сокращения гипертрофированного желудочка

* Необычное положение створок АВ-клапанов перед началом изоволюметрического сокращения

Б) Усиление Iтона

Причины:

w Увеличение скорости изоволюметрического сокращения желудочков при тахикардии и тиреотоксикозе, когда увеличивается скорость всех обменных процессов.

w Уплотнение структур сердца, учавствующих в образовании I тона.

3. Изменение громкости II тона

А) Ослабление II тона

* Нарушение герметичности полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

* Уменьшение скорости замыкания полулунных клапанов

Б) Усиление (акцент) II тона

На аорте: из-за повышения АД и уплотнения створок клапана аорты и стенок аорты.

На легочной артерии из-за повышения АД в легочной артерии.

Определение шума трения перикарда

Шум трения перикарда чаще всего выслушивается над областью абсолютной тупости сердца и у его основания над рукояткой грудины.

Шум трения перикарда возникает при изменении поверхности листков перикарда, между которыми в норме трения не бывает. Однако в случаях значительного обезвоживания организма, а главным образом когда поверхность перикардиальных листков из гладкой становится неровной, шероховатой.

Шум трения перикарда в первую очередь выслушивается при сухом перикардите, вкоре после инфаркта миокарда, в результате утраты листками сердечной сорочки их гладкости и, напротив, приобретения неровной поверхности