Клиническая картина.
• Отсутствие симптома приведения плеча м. свидетельствовать о сообщении с гнойником подмышечной впадины (чаще всего) или с затеком на шее
Субпекторальная флегмона
Диагноз
• Дифференциальный диагноз с туберкулезом ребра с образованием натечника под большой грудной мышцей
Субпекторальная флегмона
• Образуют затеки
в подмышечной ямке
под область лопатки
в плевральную полость
в направлении подкожной клетчатки
Субпекторальная флегмона
Местное лечение.
• В инфильтративную стадию - консервативные средства — антибиотики, физиотерапия
Субпекторальная флегмона
Местное лечение.
• Дренажи:
- марлевые
- сквозной промывной
• Прогноз при субпекторальных флегмонах в основном благоприятный.
Субпекторальная флегмона
Общее лечение.
• Антибиотики
• Детоксикация, дезинтоксикация
• Коррекция водно-электролитных, белковых нарушений
• Обеспечение энергией
Глубокие флегмоны конечностей
• Глубокие флегмоны конечностей —
это распространяющееся
по клетчаточным пространствам
гнойное воспаление.
|
|
Глубокие флегмоны конечностей
• Воспаление распространяется по рыхлой жировой клетчатке, располагающейся под фасцией и между мышцами.
• Субфасциальные
• Межмышечные
Глубокие флегмоны конечностей
• Глубокие первичные флегмоны
возникают в случаях попадания возбудителя
при повреждении кожи
и воздействии внешних агентов
(ранения, ожоги, инъекции)
Глубокие флегмоны конечностей
• Вторичные глубокие флегмоны
развиваются
в случаях проникновения возбудителей лимфогенно или гематогенно,
а также при затеках гноя или прорывах ограниченных гнойников при остеомиелитах,
пандактилитах,
тендовагинитах и пр.
Глубокие флегмоны конечностей
Этиология
• Чаще всего - стрептококки и стафилококки.
• Встречаются кишечная и синегнойные палочки, гнилостные и анаэробные микроорганизмы.
Глубокие флегмоны конечностей
Патогенез.
• Проникновение инфекции
• Далее - серозный отек тканей,
затем появляется гнойная инфильтрация,
которая переходит в гнойное расплавление
с некрозом ткани
(мышц, фасций, жировой клетчатки)
Глубокие флегмоны конечностей
Патогенез.
• Гистологически можно видеть классическую картину гнойного воспаления: отек, инфильтрация тканей, распад клеток. По краям глубокой флегмоны образуется грануляционный вал.
• При ограничении процесса образуются один или несколько абсцессов
Глубокие флегмоны конечностей
Патогенез.
• Глубокие флегмоны конечностей
имеют ряд особенностей
• В зависимости от
-возбудителя
-механизма внедрения возбудителя в ткани
-от локализации глубокой флегмоны конечностей
|
|
Глубокие флегмоны конечностей
Патогенез.
• Огромное значение в развитии, диагностике и правильном выборе лечения
имеют анатомо-топографические особенности конечностей.
• Без знания этих особенностей невозможно правильное и радикальное лечение глубоких флегмон конечностей
Глубокие флегмоны конечностей
Локализация и распространение флегмон
Верхняя конечность. Плечо
• Глубокая флегмона может локализоваться и распространяться по влагалищам сосудисто-нервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей, под дельтовидной мышцей, в ложе m.brachioradialis, по ходу лучевого и локтевого нервов
Глубокие флегмоны конечностей
Локализация и распространение флегмон
Верхняя конечность. Предплечье
• Три фасциальных ложа:
сгибателей,
разгибателей
и наружное ложе