Аллергологический анамнез

1 2 3 4 5 6 7

Аллергоанамнез: со слов спокоен

Д-учет аллерголог: бронхиальная астма, аллергический ринит

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Осмотр больного

Рост: 173,8

Вес: 60,3

ИМТ: 19,96

Общее состояние пациента: удовлетворительное

Положение больного: активное

Сознание: ясное

Выражение лица: спокойное, без особенностей

Телосложение: астеническое

Число дыхательных движений: 18уд/мин

ЧСС: 78-92/мин

АД: 90/60 мм рт.ст.

Температура: 36,6

Кожа

Кожа естественного цвета, теплая

Эластичность сохранена

Депигментация кожи отсутствует

Влажность умеренная

Патологические элементы, подкожные кровоизлияния отсутствуют

Варикозное расширение вен отсутствует

Придатки кожи: волосы обычные, не изменены. Ногтевые пластинки: ровные, гладкие, блестящие, овальной формы, плоские. «Часовые стекла» и «Барабанные палочки» не выявлены.

Слизистые оболочки

Цвет бледно-розовый, умеренно увлажнена, гладкие, без высыпаний. Десны здоровые. Трещин губ и заед нет. Запах изо рта отсутствует. Есть желтоватый налет на языке, преимущественно у корня. Язык влажный.

Подкожно-жировой слой

Развитие подкожно-жирового слоя удовлетворительное, распределение равномерное. Отеков, пастозности нет.

Индекс массы тела: 19,96

Мышцы

Развиты соответственно полу и возрасту

Тонус удовлетворительный

При пальпации безболезненны

Кости

Развиты соответственно полу и возрасту

Безболезненны

Суставы

При пальпации суставов припухлости, изменений околосуставных тканей, болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений не нарушен.

Лимфатические узлы

Мелкие, подвижные, эластичные, безболезненные. Не спаяны с окружающими тканями.

Нервная система

Сознание ясное, речь не изменена. Нарушение памяти, слухового и зрительного анализаторов не наблюдается. Ориентация в пространстве и времени сохранена. Чувствительность не нарушена. К заболеванию относится адекватно.

Органы дыхания

Голос: нормальный

Носовое дыхание свободное, отделяемого нет.

Осмотр и пальпация грудной клетки

Грудная клетка правильной формы

Симметрична

Исследование позвоночника: физиологические изгибы сохранены, без выраженных изменений.

Над- и подключичные ямки: выражены умеренно.

Положение лопаток: нормальное

Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании: симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания

Тип дыхания: смешанный с преобладанием грудного

Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное

Число дыхательных движений в минуту: 18

Объем грудной клетки: при спокойном дыхании 80 см, при глубоком вдохе 66 см.

Пальпация грудной клетки: болевые точки не определяются. Грудная клетка эластична.

Голосовое дрожание: над симметричными участками грудной клетки спереди, на боковых поверхностях и сзади проводится одинаково.

Перкуссия легких

1. Сравнительная перкуссия:

Над передними, боковыми, задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.

Гамма звучности над задними отделами легких справа и слева сохранена. Звук меняется с ясного, низкого и продолжительного на тихий, короткий и высокий.

Гамма звучности над передними отделами легких справа и слева сохранена. Звук меняется с ясного, низкого и продолжительного на тихий, короткий и высокий.

2. Топографическая перкуссия:

Исследование	Справа	Слева
Высота стояния верхушек	Спереди	3 см над ключицей
Сзади	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Поля Кренига	5 см	5 см
Нижние границы лёгких (по линиям) Окологрудинная	V межреберье	_____
Срединно-ключичная	VI ребро	_____
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XII грудного позвонка	Остистый отросток XII грудного позвонка

	Вдох	Выдох	Сумма
срединоключичная
Средняя подмышченая (прав)
Средняя подмышечная (лев)
Лопаточная (прав)
Лопаточная (лев)