Беременность и артериальная гипертония: новые подходы к антигипертензивной терапии с учетом исходов для плода

Мұстафа Б.Ж., студент 4-го курса

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра Акушерства и Гинекологии

Руководитель - асс. Майкупов М.М.

Актуальность исследования: При беременности артериальная гипертония (АГ) в РФ выявляется в 4-30% случаев (Андросова Ю.М., 2011; Подзолкова Н.М. и др., 2011).

В классификации гипертонических расстройств при беременности выделяют хроническую АГ (ХАГ), гестационную АГ, преэклампсию и преэклампсию, сочетанную на фоне ХАГ. У беременных АГ диагностируется при артериальном давлении (АД) 140/90 мм рт. ст. и выше (с или без протеинурии) у пациентки, имевшей заболевание до беременности либо впервые выявленное до 20 недель беременности и сохраняющееся более 12 недель после родов (Маркова Е.В. и др., 2010). Женщины с АГ являются группой риска по основным осложнениям беременности, что обуславливает необходимость поиска новых методов профилактики возможных акушерских осложнений у данной группы беременных.

Тип центральной гемодинамики (ЦГ) - интегральный показатель нарушений в системах регуляции АД. По данным объемной компрессионной осциллометрии выделяют три типа ЦГ: эукинетический, гипокинетический, гиперкинетический (Туев A.B. и др., 2001). Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, включает в себя условия жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации (Панкратов В.В. и др., 2012). Для изучения уровня тревоги и депрессии широко используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для общемедицинской практики (Белова А.Н. и др., 2002). Исследований КЖ и тревожно-депрессивного синдрома у беременных с АГ в доступной литературе нам не встретилось. Все вышеизложенное определяет актуальность и предопределило выбор темы настоящего исследования.

Цель работы: на основании изучения параметров центральной гемодинамики, психо-эмоционального статуса, оценки соответствия антигипертензивной терапии типу центральной гемодинамики оптимизировать диагностику и лечение беременных женщин с артериальной гипертонией.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии у женщин с АГ в III триместре беременности.

2. Изучить психо-эмоциональный статус и показатели качества жизни беременных с АГ.

3. Оценить адекватность назначаемой антигипертензивной терапии типу центральной гемодинамики.

4. Провести корреляционный анализ между особенностями центральной гемодинамики и состоянием плода и новорожденного у пациенток с АГ.

5. Разработать дополнительные обоснования подбора антигипертензивных препаратов беременным с АГ на основании особенностей центральной гемодинамики, влияющих на состояние плода и новорожденного.

Было обследовано 24 беременных в III триместре. Все обследованные находились в отделениях патологии беременности «названние калкаман7» и проходили обследование с использованием общеклинических и дополнительных методов исследования. Здоровые беременные для контроля выбирались из числа поступивших для подготовки к родам (ожидание родов, предвестники родов).

Группу 1 составили 12 с АГ (32,18±6,19 лет; 35,95±4,09 нед, стаж АГ - 5,67±0,58 лет), получавших различную антигипертензивную терапию.

В группу 2 вошло 12 женщин без сопутствующей экстрагенитальной патологии (31,67±5,12 лет, 35,96±4,82 нед), обследованных в условиях акушерского стационара, где они находились с целью подготовки к родам.

У женщин группы 1 достоверно реже наблюдалась угроза прерывания беременности во II триместре (1,82%* в группе 1 и 8,72% в группе 2, р<0,05), что можно связать с более частыми обследованиями и госпитализациями женщин группы 1, широким применением различных профилактических мероприятий.

Результаты исследования:

1. Беременные с артериальной гипертонией имеют устойчивость к развитию тревожно-депрессивного синдрома на фоне низких показателей общего здоровья и социальной активности.

2. Антигипертензивная терапия, несоответствующая типу ЦГ, приводит при эукинетическом типе к нарушению кровотока в плаценте, при гипокинетическом - к задержке внутриутробного развития плода, при гиперкинетическом - к диспропорциональному развитию плода

3. Доказана корреляционная связь, независящая от типа центральной гемодинамики, между весом новорожденного и пульсом, ударным индексом, мощностью сокращения левого желудочка, линейной скоростью кровотока и скоростью распространения пульсовой волны матери.

Выводы:

1. Параметры ЦГ у беременных с АГ характеризуют напряжение в работе сердечно-сосудистой системы: высокие САД (р<0,05), ДАД (р<0,05), АДср (р<0,05), СИ (р<0,05), объемная скорость выброса (р<0,05), мощность сокращения ЛЖ (р<0,05), расход энергии на 1 л СВ (р<0,05). Достоверные различия в

показателях сосудистого звена (р<0,01) свидетельствуют о повышенном сосудистом тонусе.

2. Беременные с АГ имеют устойчивость к развитию тревожности и депрессии (по сравнению с практически здоровыми беременными) на фоне низких показателей общего здоровья и социальной активности.

3. Более 15% беременных с АГ получают антигипертензивную терапию, не соответствующую типу ЦГ, что приводит при эукинетическом типе к нарушению кровотока в плаценте, при гипокинетическом - к задержке внутриутробного развития плода, при гиперкинетическом - к диспропорциональному развитию плода.

4. Доказана корреляционная связь, независящая от типа центральной гемодинамики, между весом новорожденного и пульсом (1=0,28 при гиперкинетическом типе ЦГ, г=0,44 при гипокинетическом типе ЦГ, г=0,15 при эукинетическом типе ЦГ), УИ (г=-0,3 при гиперкинетическом типе ЦГ, г=-0,46 при гипокинетическом типе ЦГ, г=-0,29 при эукинетическом типе ЦГ), мощностью сокращения ЛЖ (г=-0,19 при гиперкинетическом типе ЦГ, г=-0,36 при гипокинетическом типе ЦГ, 1=-0,15 при эукинетическом типе ЦГ), линейной скоростью кровотока (г=0,25 при гиперкинетическом типе ЦГ, г=0,28 при гипокинетическом типе ЦГ, г=0,12 при эукинетическом типе ЦГ) и скоростью распространения

пульсовой волны (г=-0,21 при гиперкинетическом типе ЦГ, г=-0,34 при гипокинетическом типе ЦГ, г=-0,13 при эукинетическом типе ЦГ).

5. Разработаны дополнительные обоснования подбора антигипертензивных препаратов. При гиперкинетическом типе ЦГ: Р-АБ, клонидин; БКК не назначать. При эукинетическом типе ЦГ: метилдопа, нифедипин; при неэффективности или непереносимости - клонидин; Р-АБ не назначать. При гипокинетическом типе: неоправдано применение р-АБ.

Использованные литературы:

1 Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25-8.

2 Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.