Болезни сердечно-сосудистой системы. Задача 1 У 60-летнего пац-та только в течении послед 2 недель

Задача 1 У 60-летнего пац-та только в течении послед 2 недель…

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения в связи со стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов.

2. Симптомы стенокардии вне приступа при физическом исследовании и на электрокардиограмме не выявляются.

Задача 2 К кардиологу обратилась тучная женщина 57 лет…

1. Стабильная стенокардия напряжения, 3-й функциональный класс.

2. Во время приступа стенокардии больной обычно не двигается, страдальческое выражение лица, кожа бледнеет, конечности холодеют. Пульс учащается, нередко аритмичен. Незначительное повышение артериального давления, Границы сердца не смещаются. Возможно приглушение сердечных токов. На ЭКГ могут регистрироваться синусовая и экстрасистолическая аритмия. В отдельных грудных и стандартных отведениях смещение сегмента SТ вверх или вниз, заостренный, сниженный, двухфазный или отрицательный Т.

К сведению. Для стабильной стенокардии 4-го функционального класса характерно появление стенокардитического приступа при спокойной ходьбе через 50—100 метров и в покое (во время сна, в горизонтальном положении пациента). При стабильной стенокардии 2-го функционального класса боли в области сердца появляются при преодолении неспешной ходьбой до 500 метров. Больные стенокардией 1-го функционального класса обладают еще большей толерантностью к физическим нагрузкам. У них стенокардитические боли появляются при чрезмерных нагрузках, выполняемых быстро и длительно.

Задача З В кардиолог отд больн-цы доставлен 50-лет муж…

Инфаркт миокарда, острый период, ангинозный вариант течения.

2. В остром периоде переднего инфаркта миокарда на ЭКГ в 1, 11, АУI, У отведениях нисходящее колено зубца К значительно выше изоэлектрической линии переходит в сегмент SТ. Последний часто куполообразно изогнут кверху («кошачья спинка»). В дальнейшем в выше обозначенных отведениях формируется патологический зубец С (больше четверти R и дольше 0,03 секунды) и отрицательный Т, а сегмент 5Т приближается к изоэлектрической линии. При заднем инфаркте миокарда аналогичные изменения ЭКГ наблюдаются во 11, III, АУ1 отведениях. Ту...4 обычно смещен ниже изоэлектрической линии.

В периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз, позже – укоренное СОЭ, увеличенное содержание аспарагиновой трансаминазы, креатинфосфокиназы, 1-3 фракций лактатдегидрогеназы, фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка, миоглобина.

Задача 4 О каком варианте клин течения ЭКГ-подтвержд…

1. Астматический вариант течения инфаркта миокарда. Сердечная астма, отек легких, как проявление острой функциональной недостаточности левого желудочка.

2. Аускультацией сердца обычно выявляются тахикардия, часто нарушения ритма сердца, приглушенные сердечные тоны, ритм галопа, систолический шум у верхушки сердца (при поражении капиллярных мышц), шум трения перикарда (при трансмуральном инфаркте и развитии перикардита).

Задача 5 Только что поступивший в палату интенсивн терапии…

1. Инфаркт миокарда (гастральгическкй, или абдоминальный вариант течения), При таком варианте течения инфаркта локализация очага некроза миокарда обычно в задней или заднебазальной области левого желудочка. Помимо диспепсических явлений, нередко отмечается пальпаторная болезненность в эпигастрии.

2. Наиболее часто наблюдаются синусовая тахикардия, экстрасистолическая аритмия и блокада ножки пучка Гиса.

Задача 6 40-летн больной в детском возрасте перенёс…

1. Несомненно, у больного стеноз устья аорты ревматической природы.

2. Осмотром можно выявить небольшую бледность кожи из-за недостаточного кровенаполнения артериальной системы, Сердечный горб (формирование порока в детском возрасте). Верхушечный толчок увеличенной площади, усиленный, смещенный влево и вниз. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аортальный абрис сердца. Пульс малый, медленный, редкий. Систолическое дрожание (аналог систолического шума) во втором межреберье у правого края грудины и в яремной ямке.

3. Артериальное давление: систолическое сниженное, диастолическое – нормальное или слегка повышенное, пульсовое – уменьшенное. Гипертрофия левого желудочка. Отклонение электрической оси сердца влево.

Задача 7 У 30-летн больного, перенёсшего три атаки ревматизма…

1. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.

2. а) Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх, увеличение площади абсолютной тупости сердца;

б) первый тон хлопающий, раздвоение и акцент второго тона легочного ствола, на верхушке пресистолический шум, нередко выслушивается трехчленная мелодия ритма перепада.

З. а) Увеличение (дилатация, гипертрофия) левого предсердия, гипертрофия правого желудочка; б) наличие синусового ритма или мерцательной аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия; в) правожелудочковый застой крови в венах большого круга кровообращения.

Задача 8 У 18-лет юноши, страдающ повторно обостряющ…

1. Недостаточность двустворчатого клапана как следствие ревматического эндокардита.

2. а) Смещенный влево верхушечный толчок, увеличение площади его; б) усиленный верхушечный толчок; в) смещение границ относительной тупости сердца: левой– влево, верхней вверх, сглаженность талии сердца (митральный абрис).

З. дилатация и гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Задача 9 О каком пороке сердца и этиологии его основание…

1. Недостаточность клапана аорты сифилитической природы.

2. Тоногенная дилатация, гипертрофия, а позже – миогенная дилатация левого желудочка.

3. а) Левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, абрис сердца становится аортальным; б) приглушение первого тона, ослабление второго тона аорты, диастоллческий шум во второй и пятой точках; в первой точке может быть пресистоличеекий шум (Флинта), а также систолический шум при относительной недостаточности двустворчатого клапана; двойной шум или двойкой тон на сосудах.

4. Отклонение электрической оси сердца влево; признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, левожелудочковый тип недостаточности кровообращения,

Задача 10 В клинику доставлен 60-лет б-ной, у кот в течение неск…

1. Сердечная астма, как проявление острой функциональной недостаточности левого желудочка.

2. На фоне стеноза устья аорты.

Задача 11 В клинике лечился пациент 55 лет, менеджер…

1 Гипертоническая болезнь, 2-я стадия гипертонический криз.

2. а) Пульс редкий, твердый, возможна экстрасистолическая аритмия; б) левая граница относительной тупости сердца смещена влево; в) абрис аортальный; г) первый тон приглушен, акцент клапана аорты.

З. Спазм сосудов глазного дна возможны мелкоточечные кровоизлияния в сетчатку. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево признаки гипертрофии левого желудочка и, возможно, перегрузки его.

Задача 12 17-лет пациентка доставлена в клинику через 2 недели…

1. Ревматизм.

2. Ревматизм, первая атака, вторая степень активности острое течение, эндомиокардит, полиартрит. Осложнение: недостаточности кровообращения II А стадии правожелудочкового типа.

З. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В сыворотке крови – диспротеинемия: уменьшенная концентрация альбуминов (гипоальбуминемия). увеличенное содержание а2 и у-глобулинов, фибриногена мукопротеидов; появляется С-реактивный белок; увеличены титры антистрептолизина О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

Задача 13 У 40-лет пац-ки, страдающей стенозом левого AV-отв…

1. Мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, II А стадия, правожелудочковый тип.

2. Повышение венозного давления (более 110 мм Н20 и увеличение его после приема по Плешу). Замедление скорости кровотока (увеличение магнезиального и эфирного времени). На ЭКГ – мерцательная аритмия, отклонение электрической оси сердца вправо. признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

Задача 14 Студенту-медику поручена курация больного 40 лет…

1. Инфекционный эндокардит (ранее назывался подострый или затяжной септический эндокардит).

2. а) Кожные покровы бледные, склеры слегка желтушные; симптомы: щипка, Кончаловского, Квинке, Мюбсе. Верхушечный толчок усиленный, смещенный влево и вниз, площадь его увеличенная; б) увеличенное систолическое и уменьшенное диастолическое артериальное давление; в) левая граница относительной тупости сердца смещена вниз и влево, аортальный абрис сердца; г) приглушенные сердечные тоны сердца, протодиастолический шум на аорте); д) возможны гепато- и спленомегалия.

3. Тромбоэмболия по артериям в различные органы тела, очаговый и диффузный гломерулонефрит.