Показанням до дострокового переривання вагітності є тяжка форма гемолітичної хвороби плода – набрякова

Для підготовки до пологів призначити на 3-5 днів глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвий фон (внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину, підшкірно вітамін В1 1 мл), внутрішньом’язево 1 мл 0,1% фолікулін 2 рази на день або простагландин – препідил-гель ендоцервікально 1 раз в день однократно або повторювати в наступні дні до зрілості шийки матки.

Для лікування фетоплацентарної недостатності: рефортан 500 мл в/в (реополіглюкін); - трентал 5 мл 2% розчину + глюкоза 5% 200 мл в/в або курантил 4 мл 0,5% розчину + глюкоза 5% 200 мл в/в; солкосеріл 10 мл + 5% глюкоза 500 мл в/в (мілдронат, актовегін); кокарбоксилазу внутрішньовенно 100 мг.

Лікування анемії вагітної – “Тотема” по 1 ампулі 2 рази на день (тардіферон, сорбіфер).

При зрілості шийки матки пологи програмовані, індуковані простагландинами (ензапрост), можлива рання амніотомія (обережно, повільно випускати навколоплідні води, щоб не випали петлі пуповини). В пологах лікування гіпоксії плода, проводити моніторне спостереження за плодом і пологовою діяльністю – запис кардіотокограм. Неонатологу і анестезіологу бути готовими для проведення реанімаційних заходів і замінного переливання крові новонародженому. Зразу після народження дитини провести раннє перетискання і пересічення пуповини, взяти кров із судин пуповини на білірубін, групу крові, резус-фактор, клінічний аналіз крові, коагулограму.

6. Режим – охоронний (профілактика передчасного відходження навколоплідних вод, лежати з піднятим тазовим кінцем). Дієта – стол № 10 з підвищеним вмістом білка та поліненасичених жирних кислот, обмеження тваринних жирів, холестерину, продуктів, що викликають спрагу.

7. Профілактика після 1 пологів при народжені резус-позитивної дитини: впродовж 72 годин внутрішньом’язево вводиться 1 доза (300 мкг) анти-Rh імуноглобуліну.

Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної проводиться шляхом введення внутрішньом’язевого введення 1 дози (300 мкг) анти-Rh імуноглобуліну.

Задача № 5

Вагітна Т., 25 років поступила в пологовий будинок 25.10.05 р. О 9.00 годині ранку зі скаргами на переймоподібний біль вище живота, який виник о 20.00 годині вечора 24.10.05 р. Рухи плода відчуває. Навколоплідні води не відходили. Жінка ніч не спала, втомлена.

З анамнезу: Спадковість не обтяжена. В дитинстві хворіла вітряною віспою. Менструація з 13 років, встановилась зразу, протягом 3 днів, через 28 днів, регулярні, помірні, неболючі. Заміжня. Вагітність друга, перша в 2000 р. закінчилась самовільним абортом в терміні 8 тижнів. Теперішня вагітність – перебіг обтяжився гестозом, з приводу чого у 34 тижня по 36 тиждень вагітності знаходилась на стаціонарному лікуванні у ВПВ. Протягом всієї вагітності відмічалась залізодефіцитна анемія І-ІІ ст., яку лікували амбулаторно препаратами заліза.

Об’єктивно: При поступленні загальний стан задовільний. Зріст 170 см. Вага – 81 кг. Розміри тазу: 26-28-30-20 см. ВСД – 40 см. ОЖ – 100 см.

З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Положення плода повздовжнє, головне, спинка плода знаходиться допереду зліва, голівка рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 136 уд. за 1 хв. Матка знаходиться в гіпертонусі. АТ – 120/80; 115/75 мм рт.ст. Ps – 72 уд. за 1 хв., задовільний. Набряків немає.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка не народжувала. Шийка матки скорочена до 2,0 см, розташована по провідній осі тазу, зовнішній зів пропускає кінчик пальця, внутрішній – закритий, края шийки матки щільні, болючі. Через склепіння пальпується передлежача частина – головка плода – рухома над входом в малий таз. Мис не досягаємо.

З обмінної картки: Остання менструація – 17.01 – 19.01.05 р. На обліку з 22.03.05 р. Термін вагітності 8 тижнів. Перші рухи відчуває 30.05.05 р.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 112 г/л, ер. – 3,18 х 10¹²/л, L – 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 100 мл, колір – світло-жовтий, пит. вага – 1012, L – 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: І - a - 7-8 в полі зору; ІІ - a - 20-25 в полі зору; ІІІ - a - 35-40 в полі зору паличк. флора.

Відповідь:

1. Нерегулярна переймоподібна біль вище живота, води не підтікають, рухи плода відчуває, ніч не спала, втомлена, матка в гіпертонусі, шийка матки скорочена, зовнішній зів пропускає кінчик пальця, внутрішній закритий, края щільні, болючі.

2. Аналіз крові клін. Анемія вагітних легкого ступеня.

Аналіз сечі клін. – без особливостей.

Аналіз виділень на мікрофлору – кольпіт.

Розрахунок передбаченого терміну пологів – 1) по ОМ – 1.11.05 р.; 2) по спостереженням – 2.11.05 р.; 3) по рухам – 2.11.05 р. передбачувана маса плода – 4000,0 ± 200 гр.

3. Вагітність ІІ, 39 тижнів. Патологічний прелімінарний період. Крупний плід. Анемія легкого ст. ОАА. Кольпіт.

4. Аналіз виділень на підтікання навколоплідних вод. УЗД. Кардіотокограма.

5. До чинників патологічного прелімінарного періоду відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.

В нашому випадку є такі чинники: 1) перебіг вагітності ускладнився гестозом; 2) анемія протягом всієї вагітності; 3) крупний плід.

6. Режим – ліжковий; дієта – стіл № 7.

7. Седативні препарати, заспокійливі засоби (діазенам до 30 мг на добу при в/в введенні, 1 мл 2% розчину промедолу);

- за умови неефективності застосовують токолітичну терапію b2 – адреноміоміметики (гініпрал 25 мкг 15 мл) розводиться на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться в/в, крапельно, повільно – 10-15 кр. на 1 хв. поєднують з міоптином 40 мг per os.

Задача № 6

Вагітна К., 28 років знаходиться в пологовому будинку в передродовій палаті протягом 12 годин 22.11.05 р. Поступила з початком пологової діяльності. Почуває себе добре. Води не підтікали. Рухи плода відчуває.

Анамнез: Спадковість не обтяжена. В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами. Менструації з 14 років, нерегулярні, по 3-5 днів, через 25-50 днів, болісні, помірні. Перед вагітністю проводилось лікування порушень менструального циклу – приймала КОК, після відміни завагітніла.

Вагітність перша. Протягом вагітності знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу загрози переривання вагітності.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Зріст – 168 см, маса – 78 кг, розміри тазу: 26-28-30-20 см, ВСД – 38 см, ОЖ – 96 см. АТ – 115/70 мм рт.ст. на обох руках. Ps – 72 уд. за 1 хв., задовільний. Перейми по 25” через 7-8’ регулярні, слабкі. Положення плода повздовжнє, спинка плода зправа, допереду, голівка плода злегка притиснута до входу малого тазу. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 138 уд. за 1 хв.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка не народжувала. Шийка матки згладжена, розташована по провідній осі тазу, відкриття маткового вічка до 3,0 см, края м’які. Плодний міхур функціонує. Передлежить голівка плода – злегка притиснута до входу малого тазу. Мис не досягаємо.

З обмінної картки: Остання менструація – 1.02 – 3.02.05 р. На обліку з 18.04.05 р. Термін вагітності 8 тижнів. Перші рухи відчуває 3.07.05 р. По УЗД (4.04.05) – вагітність маткова 6 тижнів.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 122 г/л, ер. – 3,24 х 10¹²/л, a – 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 22 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 400 мл, колір – жовтий, пит. вага – 1012, a – 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 10-12 в полі зору; ІІІ - a - 40-45 в полі зору, слиз – велика кількість, паличкова флора, дріжджовий грибок.

Відповідь:

1. Перейми протягом 12 годин, слабкі по 25”, через 7-8’, структурні зміни шийки матки: згладжена, відкриття маткового вічка до 3,0 см, края м’які; головка плода злегка притиснута до входу малого тазу; з анамнезу – порушення менструального циклу.

2. Аналіз крові клін - N

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – дріжджовий кольпіт.

Передбачувана маса плода – 3180 ± 200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – не визначаємо; 2) по спостереженням – 28.11.05 р.; 3) по УЗД – 28.11.05 р.

3. Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І термінові в передньому виді потиличного передлежання, ІІ позиція, передній вид. І період пологів, латентна фаза. Первинна слабкість пологової діяльності. Дріжджовий кольпіт. ОГА.

4. Кардіотокограма.

5. До чинників слабкості пологової діяльності відносять: 1) гормональні порушення; 2) ускладнений перебіг вагітності (гестози ІІ половини вагітності, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, багатоводдя, багатоплідна вагітність, крупний плід, переношування вагітності); 3) екстрагенітальна патологія.

В нашому випадку у жінки гормональний дисбаланс, що зумовив порушення скоротливої діяльності матки.

6. 1) Режим – активний, більше ходити, якщо умови потребують в/в введення і тому жінка буде лежати, в нашому випадку на правому боці, що співпадає з позицією плода, що підсилить пологову діяльність;

2) на цьому етапі жінці рекомендують утриматися від їжі, тому що у випадку потреби операції кесарського розтину, це протипоказання до наркозу.

7. Проводять ранню амніотомію. Очікувальна тактика протягом 2 годин. Якщо пологова діяльність не розвивається, призначають в/в крапельно окситоцин 5ОД на фізіологічному розчині 400,0 (чи глюкоза 5% 400,0), починаючи з 8 кр. за 1 хв., з подальшим збільшенням до 40 кр. за 1 хв. Якщо відмічається позитивний токомоторний ефект та відсутні ознаки гіпоксії плода, то продовжують крапельне введення протягом 4-6 годин. Паралельно проводять профілактику гіпоксії плода кожні 4 години (в/в пірацетам 25% 5,0, ККБ 50 мг на глюкозі 40% 20,0, віт С 5%, 4,0).

Задача № 7

24.11.05 р. роділля В., 32 років знаходиться в пологах протягом 12 годин. В пологовий будинок поступила з активною пологовою діяльністю 6 годин тому. При поступленні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка до 4 см, края м’які. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка прижата до входу в малий таз.

Анамнез: Спадковість не обтяжена. В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами. Менструації з 13 років, регулярні, по 5 днів, через 30 днів, болючі, помірні. 5 років не вагітніла, знаходилась на лікуванні в центрі планування сім’ї, де був встановлений діагноз – безпліддя ендокринного генезу.

Ця вагітність перша - індукована. Протягом вагітності знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу загрози переривання вагітності з 3 тижнів до 12 тижнів вагітності та 22-26 тижнів.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Зріст – 166 см, маса – 72 кг, розміри тазу: 25-28-30-20 см, ВСД – 37 см, ОЖ – 96 см. АТ – 120/80; 115/75 мм рт.ст. Ps – 72 уд. за 1 хв., задовільний. Перейми по 30” через 7-8’ слабкі. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка, спинка плода зліва, головка плода малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд. за 1 хв.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка не народжувала. Шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 5 см, края м’які, піддатливі. Плодовий міхур під час огляду розірвався – відійшли світлі навколоплідні води, 200 мл. Передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому розмірі таза, мале тім’ячко зліва, дещо допереду. Мис не досягаємо.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 118 г/л, ер. – 3,08 х 10¹²/л, a – 6,4 х 10⁹/л, ШОЕ – 12 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 100 мл, колір – світло-жовтий, пит. вага – 1014, a – 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 5-7 в полі зору; ІІІ - a - 15-20 в полі зору, паличкова флора.

З обмінної картки: Остання менструація – 21.02.05 – 25.02.05 р. На обліку з 11.04.05 р. Термін вагітності 6-7 тижнів. Перші рухи відчуває з 20.07.05 р. УЗД (31.03.05) – вагітність 5 тижнів.

Відповідь:

1. На момент поступлення активна пологова діяльність, відкриття шийки матки до 4 см, відсутність динаміки протягом 6 годин (відкриття на 1 см). З анамнезу – безпліддя, індукована вагітність..

2. Аналіз крові клін – анемія І ст.

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – N

Передбачувана маса плода – 3100 ± 200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – 28.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по УЗД – 1.12.05 р.

3. Вагітність І, 39 тижнів. Пологи І термінові в передньому виді потиличного передлежання, І позиція. І період пологів, активна фаза. Раннє відходження навколоплідних вод. Вторинна слабкість пологової діяльності. Анемія І ст. ОГА.

4. Кардіотокограма.

В нашому випадку гормональні порушення.

7. В/в крапельно окситоцин 5ОД на фізіологічному розчині 400,0 (чи глюкоза 5% 400,0), починаючи з 8 кр. за 1 хв., з подальшим збільшенням до 40 кр. за 1 хв. Якщо відмічається позитивний токомоторний ефект та відсутні ознаки гіпоксії плода, то продовжують крапельне введення протягом 4-6 годин. Паралельно проводять профілактику гіпоксії плода кожні 4 години (в/в пірацетам 25% 5,0, ККБ 50 мг на глюкозі 40% 20,0, віт С 5%, 4,0).

Задача № 8

Роділля, 30 років, 24.11.05 р. доставлена пологовий будинок на машині швидкої допомоги з доношеною вагітністю, через 3 години від початку перейм годину тому відійшли світлі навколоплідні води (зі слів жінки).

Анамнез: Жінка нічим не хворіла. Менструації з 12 років, регулярні, по 3-4 дні, через 28 днів, неболючі, помірні.

Теперішня вагітність третя: перша вагітність була в 2000 р. – пологи в строк без особливостей, друга вагітність в 2002 р. – пологи в строк були швидкими протягом 4 годин.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. АТ – 110/70; 115/70 мм рт.ст. Ps – 76 уд. за 1 хв., задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Розміри тазу: 26-29-31-21 см, ВСД – 34 см, ОЖ – 98 см. Положення плода повздовжнє, передлежить головка великим сегментом во вході в малий таз, спинка плода зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд. за 1 хв. Схватки по 45-50”, через 1-2’, ритмічні, сильні.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка до 6 см, края м’які, піддатливі. Плодний міхур відсутній. Передлежить голівка великим сегментом у вході в малий таз, стрілоподібний шов в правому косому розмірі таза, маленьке тім’ячко зправа ближче до лона. Мис досягаємо. Деформацій тазу немає.

З обмінної картки: Аналіз крові клін. – Hb – 110 г/л, ер. – 3,02 х 10¹²/л, a – 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 20 мм/год. Аналіз сечі клін. – кількість 100 мл, колір – жовтий, пит. вага – 1016, a – 1-3 в полі зору, білок – 0. Аналіз виділень на мікрофлору: І - a - 1-2 в полі зору; ІІ - a - 1-3 в полі зору; ІІІ - a - 1-3 в полі зору, кокова флора, ключові клітини 40%.

Заключення спеціаліста: Гіперплазія щитоподібної залози ІІ ст. Гіпертіреоз.

Остання менструація – 22.02.05 – 24.02.05 р. На обліку з 14.04.05 р. Термін вагітності 7 тижнів. УЗД (31.03.05) – вагітність 5 тижнів.

Відповідь:

1. Дуже швидке розвиття І періоду пологів (за 3 години відкриття шийки матки до 6 см), дуже сильні перейми 45-50”, через 1-2’, попередні пологи закінчились швидкими пологами, гіпертіреоз – дає тому патологічні швидкі пологи.

2. Аналіз крові клін – анемія І ст.

Аналіз сечі клін. – N

Аналіз виділень на флору – бактеріальний вагіноз.

Передбачувана маса плода – 3300 ± 200 гр.

Передбачуваний термін пологів – 1) по ОМ – 29.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по рухам плода – 1.12.05 р.

3. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Пологи ІІІ в термін, швидкі, в передньому виді потиличного передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод. Анемія І ст. Гіперплазія щитоподібної залози. Гіпертіреоз. Бактеріальний вагіноз.

4. Кардіотокографія.

5. Чинниками виникнення швидких пологів є: 1) ексорогенітальна патологія; 2) дисгормональні стани (гіпертіреоз, Базедова хвороба і т.ін.); 3) присутність перешкод до вигнання плода (вузький таз, неправильне передлежання плода, клінічна невідповідність розмірів плода і таза матері); 4) порушення кортико-вісцеральної регуляції, що призводить до підвищенного утворення речовин тономоторної дії.

В нашому випадку гіпертіреоз є чинником аномалії пологової діяльності.

6. 1) Ліжковий режим, вкладають на правий бік (протилежний позиції плода);

2) їжа повинна бути легкою та достатньо калорійною, дієта № 7.

7. Для профілактики розвитку аномалії пологової діяльності всі вагітні підвищеної групи ризику виникнення цієї патології повинні з 36 тижня вагітності отримувати полівітаміни, фолієву кислоту 400 мкг в день, включати в добовий раціон сорта несолоної риби, рослинну олію, овочі, фрукти.

В 38-39 тижнів стаціонарна госпіталізація на допологову підготовку. Де проводять дообстеження, спазмолітичну та метаболічну терапію під контролем стану шийки матки. Вагітних з екстрагенітальною патологією лікують протягом вагітності.

Задача № 9

Роділля, 30 років, 26.11.05 р. доставлена пологовий будинок на машині швидкої допомоги з доношеною вагітністю. Через 4 години від початку пологової діяльності, зі скаргами на сильні і болючі перейми протягом 1 години (затримку сечовиділення). Води відійшли 2 години тому, світлі, помірна кількість (зі слів жінки).

Анамнез: Жінка нічим не хворіла. Менструації з 12 років, регулярні, по 3-4 дні, через 28 днів, неболючі, помірні.

Теперішня вагітність друга, перша вагітність була в 2000 р., закінчилась передчасними пологами в терміні 36 тижнів, m – 2500 гр, l – 45 см, дитина жива.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. АТ – 110/70 мм рт.ст. Ps – 76 уд. за 1 хв., задовільний. Розміри тазу: 25-27-29-17 см, ВСД – 35 см, ОЖ – 95 см. Ріст – 152 см, маса – 56 кг. Положення плода повздовжнє, передлежить головка прижата до входу в малий таз, спинка плода зліва, допереду. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 146 уд. за 1 хв. Схватки по 40”, через 2-3’, ритмічні, сильні. Ознака Вастена – голова плода врівень з симфізом. При виведенні сечі через катетер, сечу вивести не вдається. Ромб Міхаеліса змінений – верхній трикутник дуже низький.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки – відмічається її набряк, болючість, потовщення її країв до 1,0 см відкриття до 8 см. Плодний міхур відсутній. Передлежить голівка плода прижата до входу в малий таз, стрілоподібний шов в поперековому розмірі таза. Мис крижа досягаємо.

Лабораторно: Аналіз крові клін. – Hb – 126 г/л, ер. – 3,16 х 10¹²/л, a – 6,8 х 10⁹/л, ШОЕ – 18 мм/год. Аналіз виділень на мікрофлору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 3-5 в полі зору; ІІІ - a - 3-5 в полі зору, паличкова флора.

З додаткових даних: індекс Солов’йова 14,5 см.

Остання менструація – 22.02.05 – 25.02.05 р. На обліку з 7.04.05 р. Термін вагітності 6 тижнів. Перші рухи – 30.06.05 р.

Відповідь:

1. Основні симптоми. Зі скарг – болючі, сильні перейми, затримка сечовиділення. З анамнезу – передчасні пологи з народженням недоношеної дитини з малою вагою. Об’єктивно: дуже швидке розкриття шийки матки за 4 години, порушення кровообігу в шийці матки (набряки, болючість), раннє відходження навколоплідних вод, признак Вастена сумнівний, важке виведення сечі, істина кон’югата – 8 см, індекс Солов’йова 17-9=8, наружна кон’югата 17-9=8, зміни ромба Міхаеліса, досягання мису при піхвовому дослідженні, різниця росту і ВСД меньше 120 см.

2. Аналіз крові клін – N.

Передбачувана маса плода – 3400,0 ± 200 гр.

Передбачувана дата пологів – 1) по ОМ – 29.11.05 р.; 2) по спостереженням – 1.12.05 р.; 3) по рухам плода – 1.12.05 р.

3. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Пологи ІІ термінові, швидкі, в передньому виді потиличного передлежання, І позиція. Клінічно та анатомічно вузький таз. ОАА. Раннє відходження навколоплідних вод.

4. Огляд лікарями неонатологом та анестезіологом.

5. Термінове розродження шляхом кесарського розтину.

6. Їсти і пити не можна. Жінку вкладають на каталку для переведення в операційну.

7. При обстеженні жінки на етапі жіночої консультації до 12 тижнів вагітності проводять повне обстеження, як лабораторне, так і клінічне, де вже буде встановлено діагноз – вузький таз ІІ ст. Для вирішення питання про метод родорозрішення в терміні 36 тижнів визначають передбачувану масу плода і планують метод родорозрішення. На планову операцію кесарського розтину жінку у термін 38 тижнів госпіталізувати у відділення патології вагітності.

Задача № 10

Жінка Л., 32 років, звернулась в ЖК зі скаргами на болі внизу живота ниючого характеру, підвищення температури тіла до 38°С, сукровичне виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом.

Анамнез життя: В дитинстві хворіла дитячими інфекційними хворобами Операції не було. Менструації з 13 років, встановились відразу по 3-4 дні, через 28 днів, регулярні, неболючі.

Було 3 вагітності: одна з них закінчилась пологами – без особливостей, дві – медичними абортами. Останній аборт робили в гінекологічному відділенні 6 днів тому, в терміні 8 тижнів.

Анамнез захворювання: Після аборту виписали зі стаціонару на 2 добу – скарг не було, а/бакт. терапія не призначена. На 5 добу з’явилась біль внизу живота, посилились виділення зі статевих шляхів, підвищилась температура тіла до 37,3°С.

Лабораторно визначили: Аналіз крові клін. – Hb – 108 г/л, ер. – 3,02 х 10¹²/л, a – 9,9 х 10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год. Л. ф-ла: н – 11, с – 68, е – 1, a - 20, м – 2. Аналіз сечі клін.: кількість – 100 мл, пит. вага – 1014, колір – жовтий, білок – 0, a - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на мікрофлору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 25-30 в полі зору; ІІІ - a - 1/2-3/4 в полі зору, слиз – багато, змішана флора, trich – немає, Gn – немає.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки сформована, покрита N епітелієм. Виділення сукровичні, помірні з неприємним запахом.

P.V. Шийка матки циліндрична. Зів закритий. Матка дещо збільшена, болюча при пальпації, м’якої консистенції, рухлива. Додатки з обох боків не збільшені, неболючі, рухливі. Склепіння вільні.

Об’єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві. Ps – 88 уд. за 1 хв., задовільний. АТ – 120\80 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Живіт м’який.

Відповідь:

1. Зі скарг: болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38°С, посилення піхвових виділень з неприємним запахом.

З анамнезу: мед. аборт 6 днів тому.

Об’єктивно: частий пульс.

Піхвове дослідження: збільшення матки, її консистенція, болючість, зформований зів.

2. Лабораторно: лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ.

3. Діагноз основний: Гострий ендометрит. Супутній: Анемія І ст.

4. УЗД, бактеріологічне дослідження вмісту піхви, уретри, цервікального каналу та порожнини матки та чутливість до антибіотиків.

5. Лікування: 1) антибіотикотерапія: призначають антибіотики з широким спектром дії (цефтріаксон 1 гр/ добу, офлоксацин 1 гр/добу) поєднують з антибіотиками, які діють на анаеробів (орнідазол 1 гр/добу, метрагіл 2 гр/добу), а також протигрибкові препарати; 2) десенсебілізуюча терапія (супрастин 75 мг/добу, діазолін 300 мг/добу); 3) токомоторні препарати (окситоцин 1,0 (5ОД) в/м); 4) нестероїдні протизапальні препарати (дикроберн 3,0 в/м).

6. Режим палатний. Гіпоалергічна дієта (виключення білків яєць, грибів, шоколаду), обмеження кількості вуглеводів та повареної солі. Перевага віддається їжі в відвареному виді.

7. Після всіх малих операцій з ціллю профілактики септичних ускладнень призначаються таблетовані антибіотики широкого спектру дії (норфлоксацин 200 мг/добу, доксициклін 200 мг/добу таке ін.) протягом 5 днів + протигрибкові препарати (флуконазол 150 мг).

Задача № 11

Хвора С., 25 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на біль вищу живота, більше зліва, підвищення температури тіла до 37,6°С, загальна слабкість.

Анамнез життя: В дитинстві не хворіла. Операцій не було. Менструації з 13 років, встановились відразу по 3-4 дні, через 28 днів, регулярні, неболючі. Останні місячні без особливостей. Вагітності не було – використовує гормональні контрацептиви.

Анамнез захворювання: Біль внизу живота турбує біля 6 місяців, періодично самостійно зникала – лікування не проводилось. Тиждень тому біль підсилилась, 3 дні тому підвищилась температура тіла до 37,8°С, з’явилась загальна слабкість.

Об’єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові бліді. Ps – 88 уд. за 1 хв., задовільний. АТ – 120\80 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Живіт м’який, болісний в нижній ділянці зліва. Фізіологічні відправлення без особливостей.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом.

З.О. Слизова піхви гіперемірована. Шийка матки покрита N епітелієм, чиста. Виділення збільшені, молочного кольору, сироподібні.

P.V. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки конічної форми. Зів закритий. Матка в ant., не збільшена, щільна, рухома, безболісна. Додатки зправа не збільшені, безболісні, рухомі. Додатки зліва дещо збільшені, болісні, обмежено рухомі. Склепіння вільні. Параметрії без інфільтратів.

Лабораторно визначили: Аналіз крові клін. – Hb – 110 г/л, ер. – 3,08 х 10¹²/л, a – 9,2 х 10⁹/л, ШОЕ – 28 мм/год. Л. ф-ла: п – 8, с – 68, a - 10, м – 2, е - 2. Аналіз сечі клін.: кількість – 100 мл, пит. вага – 1012, колір – світло-жовтий, a - 1 -3 в полі зору. Аналіз виділень на мікрофлору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 15-20 в полі зору; ІІІ - a - 35-40 в полі зору, слиз – значна кількість, змішана флора, дріжджовий грибок, trich – немає, Gn – немає.

УЗД – матка в anteflexio, розміри 50х40х38 мм, структура міометрія однородна. М-ехо – 8 мм, співпадає з І фазою менструального циклу. Правий яєчник розмірами 32х28х23 мм фолікул. апарат без особливостей. Лівий яєчник розмірами 38=32=30 мм, контури нечіткі, з перифокальним набряком. В задньому сегменті незначна кількість рідини.

Відповідь:

1. Зі скарг: болі внизу живота, більше зліва, підвищення температури тіла, слабкість.

З анамнезу: хворіє протягом 6 місяців, не лікувалась. Порушення менструальної функції немає. Контрацепція.

Піхвове дослідження: зміни з боку лівих додатків – набряк, болючість, обмежена рухливість. Рідина в задньому склепінні. Лабораторні зміни.

2. Аналіз крові клін. – анемія І ст., лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Аналіз сечі – N. Аналіз виділень на мікрофлору – дріжджовий кольпіт. По УЗД – запальний процес лівих додатків.

3. Діагноз основний: загострення хронічного лівобічного сальпінгоофориту. Супутній: дріжджовий кольпіт. Анемія І ст.

4. Бактеріологічне дослідження вмісту піхви, уретри та цервікального каналу на специфічну та неспецифічну мікрофлору з визначенням чутливості антибактеріальних препаратів. Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом: уреаплазма, мікоплазма, хламідії методами ІФА та ПЛР. Обстеження статевого партнера.

5. 1) Підвищення неспецифічної реактивності організму (гоновакцина) за схемою 0,5 мл – 0,7 мл – 0,9 мл – 1,2 мл – 1,2 мл через день; 2) вітамінотерапія (полівітаміни); 3) антибіотикотерапія (цефалксиорини + препарати нитроімідазолу + протигрибкові).

Н-д: 1) цефтріаксон 1,0 в/в крапельно на фізіологічному розчині 400,0 1 р/добу 5 днів; 2) мератин 100,0 в/в крапельно двічі на добу. Після закінчення мератину продовжують тріхопол по 25 мг чотири рази на добу протягом 4 днів; 3) флуконазол 150 мг 1 раз у 3 дні 3 рази; 4) імуномодулюючі препарати (циклоферон за схемою: перші 2 ін’єкції кожного дня по 2,0 в/м 1 раз; другі дві через день, по 2,0 в/м 1 раз на день; треті дві через 2 дні на третій по 2,0 в/м 1 раз на день; наступні дві – через 3 дні на четвертий по 2,0 в/м 1 раз в день; останні дві – через 4 дні на 5-й день по 2,0 в/м 1 раз в день; 5) протизапальні – нестероїдні протизапальні препарати: наклафен – 3,0 в/м 1 раз на добу 5 днів; ректальні свічі “Дікло ” по 50 мг ректально 1 раз на добу; 6) з 3-4 дня лікування призначаємо фізіотерапію (УЗ на низ живота з гідрокортізованою маззю 1%, електрофорез на низ живота з розчином димексиза 1: 4; 7) десенсебілізуюча терапія (супрастин по 75 мг/добу).

7. Після лікування в стаціонарі і досягнення періоду ремісії жінка з хронічними запальними процесами додатків лікарем ЖК спостерігається в диспансерній групі, де проводиться реабілітаційна терапія: жінці рекомендують санаторно-курортне лікування в санаторіях гінекологічного профілю (Саки, Євпаторія, Хмільник, Одеса). Під час диспансерного нагляду проводять заходи для профілактики загострення хронічного процесу. При плануванні майбутньої вагітності обов’язково проводять гістеросальпінгографію для вирішення питання стану маткових труб.

Задача № 12

Хвора В., 32 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, нездужання, біль в ділянці зовнішніх статевих органів зліва, підвищення температури тіла до 38,3°С, пухлиноподібне утворення в лівій великій статевій губі.

Анамнез захворювання: Біль в зовнішніх статевих органах зліва з’явилась 2 тижня тому, пухлиноподібне утворення в ділянці великої статевої губи зліва з’явилось біля 10 днів тому, яке збільшувалось кожного дня, болюче на дотик, температура підвищилась біля 10 днів тому (температуру міряла тричі) до 37,8°С.

Анамнез життя: В дитинстві хворіла вітряною віспою. Дорослою хворіла на хронічний гастродуоденіт, часті ГРЗ органів дихання. Менструації з 12 років, по 3-4 дні, через 28 днів, регулярні. Останні місячні 2-а тижні тому – без особливостей. Одні пологи 10 років тому – без особливостей, два медичних аборти, останній 1 рік тому.

Об’єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові бліді. Ps – 84 уд. за 1 хв., задовільний. АТ – 120\80 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Живіт м’який, неболючий. Набряків немає.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Спостерігається набряк і гіперемія в ділянці великої статевої губи зліва. При пальпації розміри пухлиноподібного утворення 40х35 мм, болюча на дотик, обмежено рухома, флюктуація, місцеве підвищення температури і набряк м’яких тканин.

З.О. Шийка матки чиста, вкрита незміненим епітелієм. Виділення – помірні, білі.

P.V. Шийка матки циліндрична. Зів закритий. Матка в antefl., не збільшена, щільна, рухома, безболісна. Додатки з обох боків не збільшені, неболючі, рухомі. Склепіння вільні. В параметріях інфільтратів немає.

Лабораторно визначено: Аналіз крові клін. – Hb – 126 г/л, ер. – 3,22 х 10¹²/л, a – 9,6 х 10⁹/л, ШОЕ – 30 мм/год. Аналіз сечі клін.: кількість – 100 мл, пит. вага – 1012, колір – світло-жовтий, б – немає, a - 1 -3 в полі зору. Аналіз виділень на мікрофлору: І - a - 1-3 в полі зору; ІІ - a - 20-25 в полі зору; ІІІ - a - 30-35 в полі зору, слиз – незначна кількість, флора – паличкова велика кількість.

Відповідь:

1. Зі скарг: загальна слабкість, біль в ділянці зовнішніх статевих органів зліва, пухлиноподібне утворення в ділянці великої статевої губи зліва, підвищення температури тіла вище 38°С.

З анамнезу: хворіє протягом 2-х тижнів.

Об’єктивно: тахікардія.

Піхвове дослідження: зміни лівої великої статевої губи, яке говорить про запальний процес в цій ділянці.

2. Аналіз крові клін. – лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Аналіз сечі – N. Аналіз виділень на мікрофлору – кольпіт.

3. Діагноз основний: Абсцес бартолінієвої залози. Супутній: кольпіт. Хронічний гастродуоденіт в ст. ремісії.

4. 1) Бактеріологічне дослідження вмісту піхви, уретри, цервікального каналу, пунктата бартолінієвої залози на специфічну мікрофлору (гонорею, тріхомонади) та неспецифічну мікрофлору, бактеріограму. Серологічне дослідження крові на захворювання, які передаються статевим шляхом (уреаплазма, мікоплазма, хламідії); 2) RW; 3) обстеження статевого партнера на захворювання, які передаються статевим шляхом.

5. 1) Вскриття абсцесу та його дренування. 2) Антибіотикотерапія (при специфічній етіології відповідні антибіотики). Комбіновані антибактериальні препарати: гінекіт – за схемою на курс всього 5 блістерів, чи полімін по 1 г 2 р/день протягом 5 днів в поєднанні з протигрибковими препаратами (флуконазол 150 мг 1 раз в 3 дні). 3) Десенсебілізуюча терапія (супрастин 75 мг на добу, діазолін 300 мг на добу). 4) Промивання гіпертонічним розчином порожнини абсцесу протягом 5-7 днів. 5) Місцева магнітотерапія № 7.

6. Режим ліжковий. Дієта – з раціону виключити алергічні продукти (білки яєць, мед, гриби, шоколад та ін.), зменшене вживання вуглеводів та повареної солі.

7. Жінка знаходиться на диспансерному лікуванні, проводиться профілактика рецидиву бартолініту. Якщо утворюється ретенційна кіста бартолінієвої залози, проводять видалення бартолінієвої залози в умовах стаціонару.

Завдання №13

М. 34 років звернулася із скаргами на болі внизу живота перед менструацією, які різко підсилюються під час менструації, мажучі кров'янисті виділення із статевих шляхів перед та після менструації.

З анамнезу: вважає себе хворою на протязі 2 років. За допомогою не зверталася. Страждає хронічним аднекситом протягом 5 років, неодноразово лікувалася амбулаторно. Менструації з 13 років по 5 днів, помірні, б/болісні. Статеве життя з 18 років, у шлюбі. В-3, П-1,А-2.

Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва ємна, шийка матки циліндрична, чиста. Із зовнішнього вічка спостерігаються кров'янисті темні мажучі виділення. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тижнів вагітності, кулястої форми, відхилена дозаду, малорухома.

При Уз-дослідженні: ніздрювата будова міометрія, наявність дрібнокістозних структур. Кордон слизового та м'язового шарів матки має нерівний характер. При гістеросальпінгографії: контрастна речовина розташовується за межами контуру порожнини матки, гетеротопії мають форму канальців.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 102 г/л, ер. -• 3,18 х 10¹²/л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін.- кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 7-8 в полі зору; C- 20-25 в полі зору; V - 35-40 в полі зору паличк. флора.

Відповіді:

1) - скарги на болі внизу живота перед менструацією, які різко підсилюються під час менструації, мажучі кров'янисті виділення із статевих шляхів перед та після менструації

- із зовнішнього звічка спостерігаються кров'янисті виділення, які мажуться темним. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тижнів вагітності, кулястої форми, відхилена дозаду, малорухома

2)Аналіз крові клін.: анемія 1 ступеня

Аналіз сечі клін.: без особливостей

Аналіз виділень на мікрофлору: кольпіт.

3)Лейоміома матки с порушенням менструального циклу. Аденоміоз

4)УЗ-дослідження, гістеросальпінгографія

5)До чинників даного патологічного процесу відносять: аборти-2, пологи-1, хронічний аднексит протягом 5 років

6)Режим-загальний;дієта-стіл № 15

7)данозол 400 мг*2р на добу, заладекс 3,6 мг 1 раз в 28 діб, эсенциалє 1 кап*2р на добу, трансназальний електрофорез с віт.В1

Завдання №14

Хвора 42 років звернулася із скаргами на болі внизу живота перед менструацією, які підсилюються під час менструації, мажучі кров'янисті виділення із статевих шляхів перед менструацією.

Із анамнезу: вважає себе хворий протягом 3 років. За допомогою не зверталася. Страждає хронічним аднекситом з порушенням менструального циклу протягом 4 років, неодноразово лікувалася стаціонарно, було кілька діагностичних вишкрібань. Менструації з 14 років по 4-5 днів, помірні, болісні. Статеве життя з 17 років, у шлюбі. В-1, П-1, А-1.

Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва ємна, шийка матки циліндрична, чиста. Із зовнішнього вічка спостерігаються кров'янисті виділення мажучі темні. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, кулястої форми, відхилена дозаду, малорухома.

При Уз-дослідженні: у міометрії наявність дрібнокістозних структур. Кордон слизового й м'язового шарів матки має нерівний характер. При гістеросальпінгографії: контрастна речовина розташовується за межами контуру порожнини матки, гетеротопії мають форму канальців.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 92 г/л, ер. -• 2,88 х 10¹²/л, L - 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 24 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1018, L - 2-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 7-8 в полі зору; C- 2-5 в полі зору; V - 3-4 в полі зору паличк. флора.

Відповіді:

1)- скарги на болі внизу живота перед менструацією, які різко підсилюються під час менструації, мажучі кров'янисті виділення із статевих шляхів перед менструацією

-із зовнішнього вічка спостерігаються кров'янисті виділення, мажучі, темні. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, кулястої форми, відхилена дозаду, малорухома

2)Аналіз крові клін: анемія 1 ступеня

Аналіз сечі клін: без особливостей

Аналіз виділень на мікрофлору: кольпіт.

3)Лейоміома матки с порушенням менструального циклу. Аденоміоз

4)УЗ-дослідження, гістеросальпінгографія

5)До чинників даного патологічного процесу відносять: аборти-2, пологи-1, хронічний аднексит протягом 5 років

6)Режим-загальний; дієта-стіл № 15

7)данозол 400 мг*2р на добу, заладекс 3,6 мг 1 раз в 28 діб, есенціалє 1 кап*2р на добу, трансназальний електрофорез з віт.В1

Завдання №15

С. 23 років надійшла із скаргами на кров'янисті мажучі темні виділення із статевих шляхів за 3 дні до менструації, болісні менструації.

Із анамнезу: вважає себе хворою останні 2 роки. Початку хвороби передувала операція діатермокоагуляції у зв'язку з ерозією шийки матки. Раніше лікувалася із приводу кольпіту, ерозії шийки матки. Менструації з 13 років по 4-5 днів, помірні,болісні. Статеве життя з 18 років, у шлюбі. В-3, П-1, А-2.

Об’єктивно: шийка матки циліндрична, блідо-рожева, на ній визначаються 3 червонуваті плями до 3 мм у діаметрі, при контакті з'являються темно-кров'янисті виділення. Бімануально: матка нормальних розмірів, куляста, щільна, придатки без видимих змін.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 112 г/л, ер. -• 3,18 х 10¹²/л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 7-8 в полі зору; C- 20-25 в полі зору; V - 35-40 в полі зору паличк. флора.

Відповіді:

1)- скарги на кров'янисті мажучі темні виділення із статевих шляхів за 3 дні до менструації, болісні менструації

-на шийці матки визначаються 3 червонуваті плями до 3 мм у діаметрі, при контакті з'являються темно-кров'янисті виділення. із зовнішнього вічка спостерігаються кров'янисті виділення, мажучі, темні.

2)Аналіз крові клін: без особливостей

Аналіз сечі клін: без особливостей

Аналіз виділень на мікрофлору: кольпіт.

3)Ендометріоз шийки матки

4)УЗ-дослідження, кольпоскопія

5)До чинників даного патологічного процесу відносять: діатермоконізацію шийки матки, кольпіт.

6)Режим-загальний; дієта-стіл № 15

Завдання №16

Т. 38 років надійшла із скаргами на тягнучі болі внизу живота, болючі менструації протягом останніх 3 років.

З анамнезу: протягом останніх 5 років неодноразово лікувалася із приводу хронічного аднекситу. Перебуває на диспансерному обліку із приводу кісти правого яєчника. Менструації з 13 років по 4-5 днів, помірні, болісні. Статеве життя з 19 років, у шлюбі. В-2, П-1, А-1.

Об’єктивно: шийка матки циліндрична блідо-рожева, чиста. Бімануально: матка нормальних розмірів, куляста, щільна. Ліві придатки без видимих анатомічних змін, при пальпації правих придатків: визначається пухлино подібне болюче, малорухоме утворення.

При Уз-дослідженні: у зоні правих придатків визначається кіста до 7 см у діаметрі, однокамерна, з розмитими внутрішніми контурами, з наявністю ехопозитивних включень. Повторне Уз-дослідження через 2 тижні (перед менструацією) показало збільшення кісти до 8 см у діаметрі.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 112 г/л, ер. -• 3,18 х 10^і /л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 2-4 в полі зору; C- 4-6 в полі зору; V – 8-10 в полі зору паличк. флора.

Відповіді:

1)- скарги на тягнучі болі внизу живота, болючі менструації протягом останніх 3 років

- бімануально: при пальпації правих придатків визначається пухлино подібне болюче, малорухоме утворення.

2)Аналіз крові клін: без особливостей

Аналіз сечі клін: без особливостей

Аналіз виділень на мікрофлору: без особливостей.

3)Ендометріоз правого яєчника

4)УЗ-дослідження: у зоні правих придатків визначається кіста до 7 см у діаметрі, однокамерна, з розмитими внутрішніми контурами, з наявністю ехопозитивних включень. Повторне Уз-дослідження через 2 тижні (перед менструацією) показало збільшення кісти до 8 см у діаметрі.

5)До чинників даного патологічного процесу відносять: аборт-1, хронічний аднексит, кіста яєчника

6)Режим-загальний; дієта-стіл № 15

7)Оперативне лікування в об’ємі оваріоектомії.

Завдання № 17

Вагітна 32 років госпіталізована в пологовий будинок по направленню ЖК з діагнозом: «Вагітність 39 тиж, поздовжнє, головне. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок». Має скарги на набряк нижніх кінцівок та варикозне розширення вен вульви та нижніх кінцівок Із анамнезу: менструації з 14 років по 4-5 днів через 28 днів, безболісні, регулярні. Статеве життя з 23 років, у першому шлюбі. Вагітність третя, перша вагітність закінчилася фізіологічними пологами 4 роки тому, але вже під час першої вагітності з’явилося варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Друга вагітність закінчилася штучним абортом.

З анамнезу: у рідної бабці за материнською лінією були варикозно розширені вени нижніх кінцівок. До цієї вагітності відзначалося значне варикозне розширення вен на нижніх кінцівках під час аменореї до 2-х років, приймала оральні контрацептиви для регуляції циклу. Вагітність індукована оральними контрацептивами. Під час вагітності, що спостерігається, з 26 тижнів стан значно погіршився; з'явилися розширені вени й набряк на зовнішніх статевих органах, була госпіталізована у відділення патології вагітних.

При огляді: загальний стан вагітної задовільний, шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Нижні кінцівки та вульва з набряками, варикозно розширеними венами, АТ 120/80 мм рт ст, температура тіла 36,6 С, серце - тони чисті, ритмічні 80 уд у хв.

Акушерський статус: живіт правильної овоїдної форми, ВСДМ 36 см, ОЖ 99 см. Положення плода поздовжнє, спинка плода пальпується зліва, обернена до передньої стінки матки. Серцебиття плода 140 уд/хв чітке, ритмічне. Розміри таза нормальні. Амніотична рідина не відходила.

Внутрішнє акушерське дослідження: у порожнині піхви виражені варикозно-розширені вузли, ледве проходити 1 палець. Шийка матки - зовнішнє вічко пропускає палець. Плодовий міхур цілий, передлежить голівка, яка рухома над входом у малий таз. Діагональна кон'югата 13 см.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 102 г/л, ер. -• 3,18 х 10^і /л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 7-8 в полі зору; C- 20-25 в полі зору; V - 35-40 в полі зору паличк. флора.

Відповідь:

1. Скарги на набряк нижніх кінцівок та варикозне розширення вен вульви та нижніх кінцівок

2. Аналіз крові клін. Анемія вагітних легкого ступеня.
Аналіз сечі клін. - без особливостей.

Аналіз виділень на мікрофлору - кольпіт.

Передбачувана маса плода-3600,0 ± 200 гр.

3. «Вагітність ІІІ, 39 тиж, поздовжнє, головне. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок та вульви. Анемія легкого ст. Кольпіт.»

4. До чинників цієї патології відносять: 1)спадковість; 2)варикозна хвороба до вагітності; 3) вагітність як фактор, що обтяжує протікання даного захворювання

5. Режим - вільний; дієта - стіл №15.

6. Еластичне бинтування кінцівки, гінкор-форт по 1 капс.*2 р на добу, місцево –мазь “Троксевазін”.

Завдання № 18

Повторновагітна М., 39 років, надійшла до пологового будинку із скаргами на біль та почуття тяжкості в правому підребер’ї, що супроводжується нудотою, блюванням, печією. Біль розповсюджується в праву лопатку та плечі.

З анамнезу: менструальна функція з 13 років по 4-5 днів через 28 днів, регулярні, безболісні. Одружена, в іншому шлюбі - 3 роки. У першому шлюбі - 15 років тому назад мала одні нормальні пологи, 2 штучних аборти.

Теперішня вагітність четверта, у терміні 33 тижні.

Упродовж 7 років має калькульозний хронічний холецистит, який перебігав до вагітності без частих загострень. При даній вагітності в терміні 23-24 тижні перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу загострення калькульозного холециститу в обсерваційному відділенні.

Об’єктивно: загальний стан середнього ступеня тяжкості. Звертає на собі увагу вимушеним положенням тіла, блідістю шкіри. АТ- 120/80 і 130/90 мм рт.ст. Пульс 90 уд/хв, температура 38,0 град С. Відзначається болючість у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі. Виражених перитонеальних знаків не відзначається.

Видимих набряків немає.

Акушерський статус. Живіт овоїдної форми. ВСДМ - 34 см, Окружність живота - 96 см. Розміри таза: 26 - 28 - 31 - 20 см. Положення плода поздовжнє, спинка зліва. Передлежить голівка плода, яка притиснута до входу у малий таза. Серцебиття 156 поштовхів/хв, приглушене, зліва нижче пупка. Води не відходили.

При вагінальному дослідженні. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки скорочена. Маткове вічко відкрито до 2 див. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка, яка притиснута до входу малого тазу. Мис криженя досягається. Екзостозів у порожнині малого таза немає.

При допоміжному ехографічному обстеженні встановлено деформований жовчний міхур із збільшеними стінками, та наявністю ехопозитивних включень розмірами від 3 до 6 мм. Обструкції жовчовивідних протоків не відзначається.

У крові: гемоглобін - 90 г/л, лейкоцити 12,0 на 10 в 9 ст./л. ШОЕ - 55мм/рік, у формулі зсув вліво.

Через 2 доби оглянута консиліумом лікарів з хірургом. Стан хворої погіршився, температура 38,5 С, у крові лейкоцити 15,5 на 10 в 9 ст./л, ШОЕ 60 мм/рік, позитивні симптоми подразнення очеревини в ділянці жовчного міхура. Хвору переведено в хірургічне відділення.

Виконано відповідно до стану хворої оперативне лікування, після операційна динаміка позитивна, нормалізувалась температура, отримувала адекватну терапію для збереження вагітності. Проте на 5 добу після оперативного втручання розпочалася активна пологова діяльність, зупинити якої медикаментозними засобами не вдалося. На момент огляду перейми ч\з 5хв по 45с середньої сили, безболісні. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз, серцебиття ритмічне.

При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 6 см, плодовий міхур цілий, передлежить голівка малим сегментом у вході малого тазу.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ - 112 г/л, ер. -• 3,18 х 10^і /л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 7-8 в полі зору; C- 20-25 в полі зору; V - 35-40 в полі зору паличк. флора.

Відповідь:

1. Скарги на перейми ч\з 5хв по 45с середньої сили, безболісні. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз, серцебиття ритмічне.

2. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 6 см, плодовий міхур цілий, передлежить голівка малим сегментом у вході малого тазу.

3. Аналіз крові клін. Анемія вагітних легкого ступеня.
Аналіз сечі клін. - без особливостей.

Аналіз виділень на мікрофлору - кольпіт.

4.Вагітність IV, 33 тижнів, пологи 2 передчасні, в першому періоді. ОАА. Кольпіт. Стан після операції (холецистектоміі)

4. УЗД. Кардиотокограма.

5. До чинників патологічного прелімінарного періоду відносять в нашому випадку такі: 1)оперативне втручання (холецистектомія)

6. Режим - ліжковий; дієта - стіл № 5.

7. Седативні препарати, заспокійливі засоби (діазенам до ЗО мг на добу при в/в)
- за умови неефективності застосовують токолітичну терапію адреноміоміметиками (гініпрал 25 мкг 15 мл) розводиться на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться в/в, крапельно, повільно -10-15 кр. на 1 хв. поєднують з лікоптин 40 мг per os.

-дексаметазон по 4 мг * 2р на добу

Завдання №19

Машиною швидкої допомоги в клініку доставлена роділля 24 років із скаргами на переймоподібні болі в животі. Термін вагітності 39 тижнів

З анамнезу: З 20 років жінка спостерігалася з приводу гіпертонічної хвороби в дільничній лікарні. Вагітність перша. В 24 тижня знаходилась на лікуванні у відділені патології вагітних з приводу підвищення АТ до 150/90-145/90 мм.рт.ст.

Клініко-лабораторне дослідження: виявлені зміни на ЕКГ- відхилення вісі серця вліво. В очному дні встановлено рівномірне звуження артеріальної сітківки та розширення вен. При дослідженні мозкового кровообігу відхилень не виявлено. Призначене лікування було ефективним.

Об’єктивно: Загальний стан задовільний. АТ 135/80 мм. рт ст. на кожній руці. Пульс-72 уд. за 1 хв., задовільний. Живіт овоїдної форми, окружність 100 см, висота дна матки 38 см.

Акушерський статус. Живіт овоїдної форми, рівномірно випнутий вагітною маткою. Перейми ч\з 3 хв, по 30-40сек, середньої сили, безболісні. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка (рухома над входом у малий таз), серцебиття плода ясне, ритмічне з частотою 140 поштовхів за 1 хв, вислуховується зліва, нижче пупка.

Піхвове обстеження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка на 6 см. Плідний міхур цілий, під час перейм напружений. Передлежить голівка, рухома над входом у малий таз. Екзостозів у малому тазі немає.

Через 2 години з'явилися скарги на головний біль. АТ підвищилося до 150/90 мм. рт. ст. на обох руках.

АТ знизився, стан покращився, пологова діяльність продовжується.. Через 2 години відійшли навколоплідні води.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ – 100 г/л, ер. - 3,18 х 10^і /л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 1-2 в полі зору; C- 4-6 в полі зору; V – 6-8 в полі зору паличк. флора.

Відповідь:

1. Скарги на переймоподібні болі в живот та головний біль

2. -АТ підвищилося до 150/90 мм. рт. ст. на обох руках,

-Перейми ч\з 3 хв, по 30-40сек, середньої сили, безболісні. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка (рухома над входом у малий таз), серцебиття плода ясне, ритмічне з частотою 140 поштовхів за 1 хв, вислуховується зліва, нижче пупка.

-Піхвове обстеження: Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка на 6 см. Плідний міхур цілий, під час перейм напружений. Передлежить голівка, рухома над входом у малий таз. Екзостозів у малому тазі немає.

3. Аналіз крові клін. Анемія вагітних легкого ступеня.
Аналіз сечі клін. - без особливостей.

Аналіз виділень на мікрофлору - без особливостей

4. Вагітність I, 39 тижнів, пологи 1, поздовжнє, головне, перший період. Хронічна гіпертензія. Анемія легкого ст.

5.Пологи продовжувати вести через природні статеві шляхи, проводити лікування гіпертензії. 6.Гіпертонічна хвороба до вагітності.

7.Стіл № 10, режим ліжковий.

8. Но-шпа 2% -4 мл в\в, дибазол 1%-3мл в\в, бензогексоній 1%-3мл в\в крапельно, повільно.

Завдання № 20

Вагітна 24 років поступила в пологовий будинок за 2 тижні до очікуваного терміну пологів з діагнозом: вагітність І, 38 тижнів, двійня, анемія 2 ступеня, хронічний гастрит, ст. ремісії, із скаргами на пареймоподібні болі внизу живота зранку, нудоту.

З анамнезу: менструації з 14 років через 30 днів по 5-6 днів, помірні неболючі. Заміжня з 23 років. Дана вагітність перебігала з загрозою переривання в 15-16 та 28-32 тижні вагітності та залізодефіцитною анемією. Лікувалася в стаціонарі.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкіра та видимі слизові - блідо-рожеві.Пульс 76 уд. за 1 хв., АТ 120/80 мм. рс. ст. Живіт овоїдної форми, окружність 114 см. ВДМ-41 см, положення плодів поздовжнє, передлежання першого плоду сідничне, другого- головне. Серцебиття першого плода 134 поштовхів за 1 хв. зліва нижче пупка, другого - справа вище пупка 145 уд. за 1 хв.(акушерський статус підтверджений УЗД).

Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, маткове вічко розкрито на 4 см, на всьому протязі передлежить плодовий міхур, через який пальпуються сідниці, які притиснуті до входу в малий таз. Мис крижня не досягається, екзостозів в малому тазі нема.

Лабораторно: Аналіз крові клін. - НЬ – 89 г/л, ер. -• 2,68 х 10^і /л, L -- 6,2 х 10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Аналіз сечі клін. кількість 100 мл, колір світло-жовтий, пит. вага - 1012, L - 1-3 в полі зору. Аналіз виділень на флору: U - 1-2 в полі зору; C- 4-6 в полі зору; V – 6-8 в полі зору паличк. флора.

Відповідь:

1.Скарги на пареймоподібні болі внизу живота зранку, нудоту.

2.-положення плодів поздовжнє, передлежання першого плоду сідничне, другого- головне. Серцебиття першого плода 134 поштовхів за 1 хв. зліва нижче пупка, другого - справа вище пупка 145 уд. за 1 хв

- шийка матки згладжена, маткове вічко розкрито на 4 см, на всьому протязі передлежить плодовий міхур, через який пальпуються сідниці, які притиснуті до входу в малий таз

3. Аналіз крові клін. Анемія вагітних середнього ступеня

Аналіз сечі клін. - без особливостей.

Аналіз виділень на мікрофлору - без особливостей

4.Вагітність І, 38 тижнів, двійня, перший період пологів, сідничне передлежання першого плоду, анемія 2 ступеня, хронічний гастрит, ст. ремісії. Пологи необхідно закінчить шляхом кесарського розтину.

6.Анемія 2 ст. викликана хронічним гастритом, та посиленим розходом заліза під час вагітності двійнею.

7. Стіл №0, режим ліжковий.

8. Вагітну має оглянути лікар-анестезіолог, жінка підлягає переводу в пераційний блок.

Завдання №21

Хвора 42 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргою на рясні менструації протягом 2 років.

З анамнезу: В дитинстві хворіла на дитячі інфекції, відмічає ювенільні маткові кровотечі. Дорослою – ГРВІ, герпетичні висипання, страждає на хронічний калькульозний холецистит протягом 3 років. Менструації з 12 років, протягом 3-4 днів, через 28 днів. Статеве життя з 19 років. Пологи І та 6 абортів. Вагіності запобігала перерваним статевим актом, а також користувалась “неплідними” днями менструального циклу. Останні 4 роки вагітності не було. З приводу рясних менструацій 2 рази зверталась до дільничного гінеколога. Отримувала симптоматичну гемостатичну терапію. На обліку в жіночій консультації не стоїть.

Об’єктивний статус: Загальний стан відносно задовільний. Шкіра бліда. АТ 115\70 і 120\80 мм рт.ст. Ps – 85 за 1 хв. Набряків немає. З боку внутрішніх органів: при пальпації живота виявлена помірна болючість в проекції жовчного міхура. Іншої патології не виявлено.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи сформовані правильно. В дзеркалах: шийка матки вкрита не зміненим епітелієм. Шийка матки деформована старими рубцями. Бімануально: тіло матки збільшене до 8-9 тиж. вагітності, щільне з окремими субсерозними вузликами, рухома. Додатки матки не пальпуються.

Лабораторні методи дослідження:

Загальний аналіз крові: Hb – 92 г/л, ер. – 2,8 х 10¹²/л, лейк. – 8,7 х 10⁹/л, ШОЕ – 18 мм/год.

Загальний аналіз сечі: сеча світло-солом’яного кольору, пит. вага – 1018, білка немає, епітелій плоский 2-3 у полі зору, лейк. – 1-3 у полі зору.

Мазок на мікрофлору з уретри, цервікального каналу, піхви: лейкоцити 3-5 у полі зору, епітелій – окремі клітини у полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені.

УЗ-обстеження: В матці інтрамурально розташовані вузли розміром 2х3 та 3х4 см. 2 субсерозних вузли розміром 1,5х2 см. Яєчники розміром: лівий - 3,2х3,5х2,9 см, правий – 3,6х3,8х3,2 см з явищами дрібнокістозної дегенерації. Серединне М-ехо 21 мм на 24 день циклу. В зіскрібку - залозиста гіперплазія ендометрію.

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання, які мали місце у нашої пацієнтки - менструальні кровотечі.

2. Анемія І ступеня (Hb – 105 г/л).

Клінічний аналіз сечі – без патології.

Аналіз виділень на мікрофлору – у нормі.

УЗД: наявність фіброміома матки середніх розмірів,

При гістологічному дослідженні: залозиста гіперплазія матки.

3. Попередній діагноз захворювання: “Фіброміома матки. Маткові кровотечі під час менструації. Вторинна анемія. Калькульозний холецистит з рідкими загостреннями.

4. В план дообстеження включено вишкрібання порожнини з подальшим гістологічним дослідженням.

5. Вишкрібання порожнини матки. Препарати: Оксіпрогестерон капронат 1 мл 12,5 % на 14, 17, 21 день ментруального циклу; Нарколут 5-10 мг з 14 по 25 день циклу (до 6 місяців); внутрішньоматкова ситема “Мірена” (на 5-7 років); Депо-провера на 14 і 21 день циклу (200-400 мг в/м, до 6 місяців).

6. Режим – амбулаторний; стіл № 5 під час загострення калькульозного холециститу. В інший час (при ремісії холециститу) стіл № 15.

7. На диспансерному обліку стоятиме до настання менопаузи. В процесі диспансерного обстеження цієї групи хворих використовують УЗ-діагностику. За показаннями повторне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічними дослідженням зіскрібка. Гістологічне дослідження аспірату порожнини матки – щорічно.

Завдання №22

Хвора 38 років скаржиться на переймоподібні болі в низу живота на протязі 10 днів. Болі супроводжуються помірними кров’янисті виділеннями з піхви

З анамнезу: В дитинстві у віці 5 років апендектомія. Захворюваннями в дитинстві і дорослою не хворіла. Менструації з 13 років, протягом 4-5 днів, через 30 днів встановилися з самого початку без особливостей. Статеве життя з 21 року, заміжня. Пологів – 3, дітей живих – 3, абортів - 2. Вісім років з метою контрацепції використовувала внутрішньоматкові контрацептиви (ВМС). Відмічає, що при використанні ВМС менструації, особливо перші 4-6 місяців були більш рясними. В дільничного лікаря акушер-гінеколога спостерігалась регулярно. На обліку в жіночій консультації не стоїть.

Об’єктивний статус: Загальний стан відносно задовільний. Шкіра і слизові оболонки бліднуваті. АТ 120\80 мм рт.ст. Ps – 78 за 1 хв. Набряків немає. З боку внутрішніх органів: при пальпації живота, вислуховуванні органів грудної клітитини патології не виявлено.

Піхвове дослідження: Зовнішні статеві органи сформовані правильно. В дзеркалах у піхві кров’янисті виділення і вузол тугоеластичної консистенці, який не з’єднаний зі стінками піхви. Шийка матки досягається за вузлом і пропускає 1 палець. Огляду шийки матки в дзеркалах перешкоджає вузол, який знаходиться у піхві. Матка збільшена до 6-7 тиж. вагітності. Додатки матки не пальпуються.

Лабораторні методи дослідження:

Загальний аналіз крові: Hb – 98 г/л, ер. – 3,1 х 10¹²

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: