Глюкокортикоиды, характеристика, действие, применение

Выработка этих гормонов регулируется АКТГ передней доли гипофиза. Основными гормонами являются кортизон и гидрокортизон. ГКС контролируют основные обменные процессы (белковый, жировой, углеводный, минеральный) и обеспечивают устойчивость организма к различным экстремальным воздействиям. Как лекарственные средства ГКС оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противошоковое действие, а также при ряде заболеваний используется их иммунодепрессивное действие. ГКС применяются при неэндокринных заболеваниях, таких как ревматизм, ревматоидный артрит и другие коллагенозы, бронхиальная астма с тяжелым течением и астматический статус, тяжелые аллергические реакции и заболевания, шоковые состояния, заболевания крови, некоторые заболевания кожи и глаз, трансплантация органов и т.д. Препарат, доза и длительность его применения подбираются строго индивидуально, лечение проводится под наблюдением врача. При однократном применении или кратковременном курсе (1 – 3 дня) ГКС, как правило, безопасны, однако при длительном применении вызывают ряд серьезных осложнений. Заместительная терапия ГКС проводится при эндокринных заболеваниях, таких как первичная надпочечниковая недостаточность и вторичная, вызванная нарушением АКТГ-секреторной функций передней доли гипофиза.

Классификация ГКС.

1. Препараты для приема внутрь (таблетки):

Кортизон

Гидрокортизон (Кортеф)

Преднизолон (Декортин Н, Медопред, Преднизол)

Метилпреднизолон (Медрол, Метипред, Преднол)

Дексаметазон (Даксин, Декдан, Дексазон, Дексона, Лемод)

Триамцинолон (Берликорт, Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Трикорт)

Бетаметазона дипрпионат (Целестон)

При лечении неэндокринных заболеваний и необходимости длительного курса эти препараты назначают, как правило, в утренние часы, учитывая естественный пик выработки собственных ГКС в организме. При длительном применении вызывают много побочных эффектов: синдром отмены (острая надпочечниковая недостаточность при внезапной отменен препарата вплоть до шока), гипергилкемию ("стероидный диабет"), отложение жировой клетчатки на лице и верхней половине туловища (синдром Иценко-Кушинга), повышение катаболизма белков, остеопороз, отеки, гипертонию, возбуждение ЦНС (бессонница, раздражительность, в тяжелых случаях психозы), снижение иммунитета (повышенная восприимчивость к инфекциям), язвообразование, замедление процессов регенерации и др. Учитывая развитие синдрома отмены, в случае отмены препарата дозу снижают постепенно в течение нескольких дней, недель или месяцев. Из-за большого количества побочных эффектов применение ГКС имеет ряд противопоказаний: психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, остеопороз, недавние переломы костей и перенесенные операции, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, склонность к тромбозам, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния, острые и хронические инфекционные заболевания, особенно вирусные (герпетическая инфекция, туберкулез) и др. В критических случаях (анафилактический шок) таким больным назначают ГКС в/в на 1 – 2 дня с последующим переходом на другую терапию.

2. Препараты для инъекций (в мышцу, в вену, в полость суставов):

а) короткого действия: Кортизон суспензии

Гидрокортизон

Гидрокортизона натрия сукцинат (Солу-кортеф)

Преднизолон (Медопред, Солю-декортин Н)

Бетаметазон (Бетнезол, Целестон)

Дексаметазон (Дексамед) растворы

Метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол)

Мазипредон

б) длительного действия: Гидрокортизон Рихтер

Метилпреднизолон (Депо-медрол, Метипред-депо) суспензии

Триамцинолон (Кеналог)

Бетаметазон (Дипрспан, Дипрфос, Флостерон) растворы

Амбене (комбинированный препарат с НПВС и витамином)

Следует учитывать, что в/в и в/м применение ГКС коротким курсом практически не вызывает побочных эффектов, т.к. препараты выводятся из организма гораздо быстрее, чем при пероральном применении. При внутрисуставном применении препараты оказывают только местное действие и практически не оказывают системного, поэтому также практически не вызывают побочных эффектов.

3. Препараты для ингаляционного применения.

Триамцинолон

Бекламетазон (Альдецин, Беклазон, Беклокорт, Бекломет, Бекотид, Беклоджет, Беклазон Эко)

Будезонид (Пульмокорт, Тафен Новолайзер, Бенакорт)

Флунизолид (Ингакорт)

Флутиказон (Фликсотид)

Комбинированные препараты: Симбикорт ГКС + β₂-адреномиметики

Серетид

Препараты данной группы применяются для планового лечения бронхиальной астмы. Системного действия практически не оказывают, поэтому побочные эффекты имеют в основном местное значение: кашель, сухость во рту, при длительном применении – кандидоз полости рта (после применения препаратов рекомендуется прополоскать рот).

4. Препараты для наружного (накожного) применения.

Применяются при различных кожных заболеваниях: аллергических дерматитах, экземе, тяжелых формах псориаза, нейродермите и др.

а) простого состава: Гидрокортизон (Кортейд)

Латикорт (Локоид)

Преднизолон

Деперзолон

Адвантан

Триамцинолона ацитат (Кеналог, Полькортолон, Триакорт, Фторокорт)

Синафлан (Синалар, Синодерм, Флукорт, Флуцинар, Эзацинон)

Флуметазон (Локакортен, Лоринден, Флувет)

Галометазон (Сикортен)

Бетаметазон (Акридерм, Белодерм, Дипролен, Дипросон, Бетновейт,

Валодерм, Целестодерм В)

Будезонид (Апулеин)

Клобетазол (Дермовейт)

Флюокрталон (Ультралан)

Моментазон (Элоком, Момат)

При длительном применении эти препараты могут вызывать побочные эффекты: атрофию кожи, снижение местного иммунитета, что может привести к инфекционным грибковым осложнениям. У детей раннего возраста препараты могут всасываться через хорошо кровоснабжаемую тонкую кожу в системный кровоток и вызывать общие побочные эффекты. Для преодоления местных побочных эффектов предпочтительнее применять препараты комбинированного состава, которые содержат противомикробные, противогрибковые и некоторые другие активные компоненты.

б) комбинированные препараты: Оксизон, Гиоксизон, Оксикорт, Полькортолон ТС

Кортикомицетин ГКС

Синалар Н, Флукорт Н, Флуцинар Н +

Белогент, Дипрогент АБ

Целестодерм с гарамицином

Акридерм Гента

Пимафукор

Сульфодекортем

Сибикорт

Дермозолон ГКС

Синалар С, Флукорт С +

Лоринден С, Лоринден А антисептик