Особенности тока мочи,мочеиспускание и его регуляция у пожилых и старых людей

Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе кровообращения. Вследствие склеротических изменений в сосудах, значительные зоны почек в старости оказываются ишеминизированными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы. У стариков объем гломеруллярной фильтрации, плазменный почечный кровоток, концентрационная способ­ность почек снижаются почти до 50%. Например, уменьшение эффективного почечного кровотока после 40 лет выражается следующим образом: эффективный почечный кровоток =840- 6,44 • число лет; уменьшение клубочковой фильтрации после 40 лет: клубочковая фильтрация = 153,2-0,96-число лет. Однако, порог плазменной концентрации глюкозы для экскреции в почках может даже повышаться, так что у пожилых с диабетом глюкозурия может быть недостаточно выражена. Лекарственные вещества, которые у молодых экскретируются с мочой, могут накапливаться в организме стариков из-за недоста­точности экскреторной функции почек. Из 185 продуктов метаболизма, определяемых в моче человека, не менее 60 изменяют концентрацию при старении. Многие старики страдают от никтурии (выделение ночью большой части суточного количества мочи), что соотносится с вышеотмеченной недостаточностью концентрационной способности почек.

Уменьшение способности почек концентрировать мочу связано с тем, что склерозирование артерий и сосудов клубочков в корковом слое почек сопровождается усилением кровотока в мозговом слое, в прямых артериолах и образуемой ими сети капилляров. Нарастание кровотока в мозговом веществе почек усиливает вымывание осмотически активных веществ из интерст­циального пространства мозгового вещества, снижая реабсорбцию воды и эффективность противоточно-поворотной системы. Уменьшение способности почек задерживать воду в организме компенсируется усиливающейся секрецией АДГ гипоталамо-гипофизарной системой. Повышенная секреция АДГ связана с возрастающей чувствительностью осморецепто-ров к осмотически активным веществам в крови и тканевой жидкости у человека после 50 лет. Благодаря указанным компенсатор-ным меха­низмам, внутрисосудистый и внеклеточный объемы жидкостей организма и их состав у пожилых изменены мало.

Сухожильные рефлексы

Для работы необходимо: неврологический молоточек.

1. Для определения коленного рефлекса испытуемому предлагают сесть на стул и положить ногу на ногу. Наносят легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы. Сравнивают рефлексы на правой и левой ноге.

2. При определении локтевого рефлекса полусогнута и расслабленная рука испытуемого находится на ладони экспериментатора. Большой палец руки экспериментатора ложится на сухожилие двуглавой мышцы испытуемого. Удар молоточком наносится по большому пальцу испытуемого. Отметить, сгибается ли предплечье.

3. Определение ахиллова рефлекса производится у испытуемого стоящего коленями на стуле. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточком наносится легкий удар по ахиллову сухожилию. Отмечают, сгибается ли стопа.

4. При определении рефлекса с трехглавой мышцы плеча экспериментатор становится сбоку от испытуемого, отводит пассивно его плечо кнаружи до горизонтального уровня и поддерживает его левой рукой у локтевого сгиба так, чтобы предплечье свисало под прямым углом. Удар неврологическим молоточком наносится у самого локтевого сгибы. Отметить, разгибается ли предплечье.

 

35 билет
1. Физиология надпочечников. Роль гормонов мозгового и коркового веществ.

Парные железы, 2 слоя – корковый и мозговой

Гормоны коры надпочечников:

В коре выделяют 3 зоны – клубочковую, пучковую, сетчатую. По химическому строению гормоны являются стероидами.

Клубочковая зона синтезирует минералкортикоиды. Самый важный альдостерон. Участвуют в регуляции минерального обмена. Альдостерон усиливает реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах и уменьшает реабсорбцию калия. Пассивно возрастает реабсорбция воды – натрий тянет. Увеличивается объем крови, повышается АД, уменьшается диурез.

В регуляции уровня альбостерона участвует ренин – ангеотензин – альдостероновая система. Продукцию и увеличивает АКТГ, гипонатриемия или гипернатриеммия по механизму обратной связи регулирует синтез альдостерона. Антагонист альдостерона - натрийуретический гормон.

Пучковая зона синтезирует глюкокортикоиды. Основной – кортизол. Оказывает влияние на обмен Б, Ж, У.

1.Повышает содержание глюкозы в крови

2.катаболическое влияние на белки

3. Активирует липолиз, что приводит к увеличению концентрации жирных кислот в крови

4. Оказывает противоаллергическое воздействие

5. угнетает клеточный и гуморальный иммунитет

Образование глюкортикоидов стимулируется АКТГ. При стрессовых ситуациях повышается уровень глюкокортикоидов

Сетчатая зона секретирует половые гормоны, которые способствуют развитию вторичных половых признаков, стимулируют синтез белка в организме. Это например андрогены.

 

Гормоны мозгового слоя надпочечников

Это катехоламины – адреналин, норадреналин

Адреналин стимулипрует деятельность сердца, суживает сосуды, расслабляет мышцы бронхов, тормозит перестальтику, повышает тонус сфинктеров, расширяет зрачок, уменьшает потооделение, усиливает процессы катаболизма.

Действия адреналина и норадреналина опосредованы их взаимодействием с альфа и бета-рецепторами. Адреналин имеет большое сродство к бета-адренорецепторам, норадреналин в альфа.

2. Функциональная система поддержания щелочного и кислотного баланса.

Обусловлено соотношением водородных и гидроксильных ионов. Для определения используют водородный показатель рН. В каждом органе своя норма, но сдвиг в кислую сторону – ацидоз(при увеличении водородных ионов), в щелочную – алкалоз(при увеличение гидроксильных ионов). В организме всегда есть условия для сдвига. Кислые продукты образуются при употреблении животных продуктов, щелочные при кушании растительной пищи. Поддержание рн является важной физиологической задачей и обеспечивается буферными системами

Гемоглобиновая.

Обеспечивает на 75% буферную емкость крови. Оксигемоглобин бывает в виде калиевой соли. В капиллярах тканей оксигемоглобин отдает кислород и принимает кислые продукты, он становится восстановленым. В лекочных капиллсярах восстановленный гемоглобин отдает водородные ионы(кислые продукты) и присоединяет кислород. Ионы водорода используются для образования угольной кислоты, в дальнейшем выделятся из легких в виде воды и со2.

Карбонатная

Представлена угольной кслотой и бикарбонатов калия или натрия. Если в кровь поступает более сильная каислота чем угольная, то сней взаимодействет бикарбонат натрия или калия. Образуется нейтральная соль и угольная кислота, которая распадается на СО2 и воду. Если в кровь поступает основание, то с ним взаимодействует угольная кислота. Образуется гидрокарбонат натрия/калия, удаляется через почки и вода.

Фосфатная

Состоит из дигидрофосфата натрия и гидрофосфата натрия. Первое соединение выступает как слабая кислота и взаимодействсует с щелочами. Второе соединение наоборот

Белковая

Осуществляет роль нейтрализации кислот и щелочей благодаря амфотерным свойствам.

Главные буферы тканей белки и фосфаты.
3. Процессы кроветворения и кроверазрушения. Принципы создания кровезаменяющих растворов

Органы кроветворения и кроверазрушения поддерживают на постоянном уровне различные показатели, т. е. обеспечивают гомеостаз.

Всё образуется в красном костном мозге из стволовой клетки крови (СКК). Затем СКК может пойти по двум направлениям: стать колониеобразующей единицей (КОЕ) гранулоцитов, эритроцитов, мегакариоцитов и моноцитов. Или пойти по 2 пути и стать КОЕ лимфоцитов.

На КОЕгммэ может подействовать эритропоэтин, лейкопоэтин или тромбопоэтин. Ну и из КОЕгммэ образуются моноциты, эритроциты, тромбоциты, гранулоциты.

На КОЕл подействует лейкопоэтин, образуются Т-лимфоциты, В-лимфоциты, которые так же могут стать хелперами, супрессорами, киллерами.

Кровезамещающие растворы – препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заместить одну или несколько функций крови.

Виды кровезамещающих растворов: 1) гемодинамические (противошоковые) 2) дезинтоксикационные 3) препараты для парентерального белкового питания 4) осмодиуретические вещества 5) гемокорректоры.

Основные функции кровезамещающих растворов:

1) заполнение кровяного русла для восстановления нарушенного в результате кровопотери или шока АД

2) освобождение организма от токсинов в случае его отравления

3) обеспечения доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

4. Анализ экг

В тетради

 

Билет

1) Зрительный анализатор;

Зрительный анализатор состоит из 3 отделов (по павлову)

Рецепторы,

проводящие пути,

зрительная зона

1. Периферический отдел представлен в сетчатке глаза

a) Палочки (130 млн) – по всей сетчатке, кроме самого центра – слепое пятно

Их функция: Обнаружение предметов на периферии, в том числе при низкой освещенности.

b) Колбочки (7 млн) – расположены в центральной зоне сетчатки (в желтом пятне)

Функция: дневное, цветное зрение

От каждой светочувствительной клетки отходит нервное волокно, соединяющее рецептор с ЦНС.

Каждую колбочку соединяет отдельное волокно, такое же волокно обслуживает целую группу палочек

Механизм зрительного анализатора

Под воздействием световых лучей в фоторецепторах происходит распад зрительных пигментов (фотохимическая реакция) В результате выделяется энергия (возникает потенциал действия). Эта энергия передается на ганглиозные клетки (удаление помех, усиливает слабые контакты, воспринимает движение предметов). Отсюда нервный импульс переходит на нервные волокна, которые собираются со всей сетчатки в зрительный нерв (слепое пятно). Зрительные нервы перекрещиваются, и информация поступает в затылочные доли головного мозга, где происходит формирование зрительного образа

2) Аналитико-синтетическая функция коры, динамический стереотип, роль его в навыке;

Живые организмы нуждаются в информации об окружающей среде, кроме того, они должны ориентироваться в пространстве и оценивать его важнейшие свойства за счет деятельности сенсорных систем, являющихся начальным звеном восприятия внешней для мозга физической и химической энергии, трансформации ее в нервные импульсы и передачи их в мозг через цепи нейронов.

Процесс передачи сенсорной информации сопровождается многократным преобразованием, перекодированием и завершается ее общим анализом (различение, разделение разных сигналов, начиная с рецепторов и кончая корой мозга; дифференцировка различных воздействий на организм) и синтезом (связывание, обобщение, объединение возбуждений различных участков коры за счет взаимодействия между нейронами и их группами; образование временных связей как основы условных рефлексов).

Рецепторы каждого органа чувств выделяют из внешней и внутренней среды определенные элементы: рецепторы глаза — световые, слуха — звуковые и т. д. Следовательно, органы чувств осуществляют анализ среды. Но при этом происходит и синтез. Анализ и синтез, начавшиеся в рецепторах органов чувств, продолжаются в таламусе, гипоталамусе, ретикулярной формации и в других подкорковых структурах. Так, на уровне среднего мозга будет оценена новизна этих раздражений (анализ), и возникает целый ряд приспособительных реакций: поворот головы в сторону звука, прислушивание и прочие (синтез — чувственные возбуждения будут объединены с двигательными). На следующих этапах аналитическая и синтетическая деятельность продолжится. Наконец, в коре больших полушарий происходит высший анализ и синтез, в результате которого формируются образы, понятия, смысловое различие слов. Анализ и синтез осуществляются по определенной программе, закрепленной как врожденными, так и приобретенными нервными механизмами.