Шкалы глубины коматозного состояния

Ш.ГЛАЗГО ш.ГЛАЗГО-ПИТСБУРГ

 

КРИТЕРИИ БАЛЛЫ БАЛЛЫ

Открывание глаз

Произвольное 4 4

на обращеную речь 3 3

на болевой стимул 2 2

отсутствует 1 1

Двигательные реакции

выполняемые по команде 6 6

отталкивание раздражителя 5 5

отдергивание на боль конечности 4 4

тоническое сгибание на боль 3 3

тоническое разгибание на боль 2 2

отсутствует 1 1

Речевые реакции

полная ориентированность 5 5

спутанная речь 4 4

бессмысленные слова 3 3

нечленораздельные звуки 2 2

отсутствует 1 1

 

 

Очаговые симптомы – имеют большое значение:

- для определения локализации ранения

- для диагностики сдавления ГМ (жизнеугрожающее последствие ЧМТ)

- в меньшей степени характеризуют тяжесть ЧМТ

- на ранних этапах медицинской эвакуации возможно выявление только ярких очаговых симптомов таких как:

анизокория – частый признак объемного процесса (сдавление гематомой и т.п.) на стороне мидриаза,

фиксация глазных яблок и головы в сторону (направо или влево) – признак наличия объемного процесса на стороне фиксации,

сглаженность носогубной складки, щека «парусит», кривой рот, несмыкание века свидетельствует о повреждении лицевого нерва на той же стороне;

локальные судороги конечностей свидетельствуют о наличии объемного процесса на противоположной стороне;

п араличи конечностей свидетельствуют, как правило, о повреждении двигательных зон на противоположной стороне;

о дностороннее нарушение зрения, слуха, речи говорит о поражении соотвествующих проводящих систем или центров на больной стороне или, иногда, на противоположной стороне.

 

На передовых этапах медицинской эвакуации выделяют три степени тяжести повреждения ГМ:

-нетяжелые ( летальных исходов не бывает, осложнения редки, срок лечения не превышает 60 суток, лечение обычно консервативное),

тяжелые и

крайне тяжелые.

Такое деление проводится только на передовых этапах медицинской эвакуации.

Основная задача – выделение 4-х сортировочных групп:

1) нуждающиеся в неотложной помощи (устранение жизнеугрожающих последствий)

2) подлежащие эвакуации в 1-ю очередь (Тяжелые повреждения ГМ)

3) подлежащие во 2-ю очередь (Нетяжелые повреждения ГМ)

4) агонирующие (Крайне тяжелые повреждения ГМ).

Критериями оценки тяжести повреждения ГМ на передовых этапах медицинской эвакуации являются:

- стабильность состояния раненого

- отсутствие нарушений жизненно важных функций на период сортировки.

(неврологический дефицит, который останется после окончательного излечения диагносцируется только в специализированном нейрохирургическом госпитале).

 

 

Концепция стабильности позвоночника при травмах играет важную роль в понимании реакции позвоночника на травму.

Стабильность травмы позвоночника, в первую очередь, определяется целостностью связочного аппарата. Связочный аппарат условно можно разделить на три фиксирующие опоры – передние, средние и задние опорные структуры.

Повреждения средних и задних опорных структур проявляются клинической нестабильностью. При этом имеется тенденция к передне-заднему смещению тел позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка.

Повреждения передних опорных структур являются стабильными, при этом тенденции к сдавлению дурального мешка нет.

К нестабильным повреждениям относятся –

- вывихи, переломовывихи позвонков

- переломы с клиновидной компрессией тела позвонка в переднем отделе на половину его высоту и более

- флексионно-ротационные, при которых разрушается задний опорный комплекс

- взрывные или многооскольчатые

Стабильные повреждения встречаются чаще нестабильных –

- отрыв угла

- клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонков.

 

 

Переломы позвоночника могут быть - осложненными

- неосложненными.