2017-12-16
334
При невозможности начать энтеральное кормление проводят парентеральное (не позднее, чем через 1 час после рождения для детей с ОНМТ). В первые сутки жизни вводят жидкость, глюкозу, кальций. У детей с ОНМТ со вторых суток имеется потребность во введении белка (кроме того, раннее введение аминокислот улучшает у них толерантность к внутривенно введенной глюкозе).
Парентеральная поддержка недоношенных детей должна базироваться на следующих принципах:
• Возмещение питательных потребностей и неощутимых потерь жидкости.
• Постоянный расчет(каждые 12-24 часов) количества жидкости и электролитов.
• Мониторированиединамики массы тела, количества выведенной мочи, баланса электролитов, КОС, уровня глюкозы и соответствующее изменение тактики с учетом клинических и биохимических данных.
У недоношенных детей потребность в жидкости тем больше, чем меньше срок гестации, ибо тем выше неощутимые потери жидкости. С другой стороны, незрелость концентрационной способности почек у них проявляется невозможностью быстро выводить большие количества воды или натрия.
|
|
|
Сбалансированность количества введенной и выведенной жидкости должны проверяться каждые 12 часов и регистрироваться в стандартных бланках.
Неощутимые потери жидкости более отмечаются у ребенка под источником лучистого тепла (по сравнению с пребыванием в инкубаторе) и при высокой скорости окружающего воздушного потока (потери конвекцией). Неощутимые потери жидкости снижаются при помещении недоношенного в инкубатор с соответствующей температурой и влажностью. Дети с ЭНМТ могут терять до 200 мл/кг/сут.
Факторы, влияющие на неощутимые потери жидкости (НПЖ)
| Снижение НПЖ | Увеличение НПЖ |
| Инкубаторы с двойными стенками | Обратно пропорциональная зависимость от гестационного возраста и веса |
| Пластиковые одеяльца/ пленка | Респираторный дистресс |
| Одежда | Окружающая температура выше термонейтральной |
| Высокая влажность (окружающего воздуха или вдыхаемых газов) | Повышенная температура (повышение на градус увеличивает потребность в жидкости на 10%) |
| Обогревающее покрытие | Обогрев лучистым теплом |
| Хорошее увлажнение и согревание кислорода | Фототерапия |
| Специальные укладки | Увеличенная |
Средние суточные потребности в жидкости (мл/кг) у недоношенных новорожденных (ВОЗ)
| Масса тела, г | <750 | 750-1000 | 1000-2500 | >2500 |
| Потребность в жидкости* (мл/кг/сут) |
*- необходимый объем жидкости в первые сутки жизни
- каждый день увеличивать по 20мл/кг, до достижения 140-200мл/кг/сутки
При составлении программы инфузионной терапии врач должен учитывать суточные потребности новорожденного ребенка в основных электролитах.
