Новорожденность и признаки ухода за ребенком: определение понятий, способы установления

ТЕМА 6

Особенности судебно-медицинского исследования трупов плодов и новорожденных

Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы трупов плодов и новорожденных возникает в случаях:

— обнаружения трупов в различных местах — на свалках мусора, в выгребных ямах, лесных массивах, водоемах.

— если мать известна, но она не состояла на учете в женской консультации, ребенок родился мертвым либо умер вскоре после рождения без присутствия во время родов медицинского персонала;

— имеются жалобы на неправильное ведение родов в родильном доме при наличии на теле младенца повреждений.

Обязательной судебно-медицинской экспертизе подлежат трупы плодов и новорожденных с массой тела более 1000г и длиной тела более 35 см при наличии «Постановления» правоохранительных органов.

Место обнаружения трупа плода или новорожденного ребенка зачастую не является местом, где наступила смерть или проведено убийство. Исключение составляют случаи пассивного детоубийства.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

— обнаружение трупа неизвестного ребенка

— рождение и смерть ребенка на дому или по пути в лечебное учреждение

— при наличии жалоб родственников на неправильные действия медицинского персонала.

Вопросы, решаемые суд-мед экспертом в случае экспертизы трупов плодов и новорожденных

1) является ли младенец новорожденным,

2) является ли младенец доношенным

3) является ли младенец зрелым

4) какова продолжительность внутриутробной жизни

5) является ли младенец жизнеспособным;

6) родился ли младенец живым или мертвым;

7) какова продолжительность внеутробной жизни

8) был ли за новорожденным надлежащий уход;

9) какова причина смерти новорожденного

Новорожденность и признаки ухода за ребенком: определение понятий, способы установления.

С точки зрения судебной медицины новорожденным является младенец, который обладает признаками, которые с несомненностью свидетельствуют о его недавнем рождении, т. е. имеет так называемые признаки новорожденности. Принято различать наружные и внутренние признаки новорожденности. Наружные: наличие пуповины, сыровидной смазки, помарок крови (при отсутствии следов повреждений на теле). На коже ягодиц вокруг заднепроходного отверстия — следов мекония (первородного кала).

Внутренние:наличие родовой опухоли, мекония в кишечнике, ≪недышавшие легкие≫.

Каждый из вышеперечисленных признаков имеет свою четкую морфологическую характеристику.

Пуповина у новорожденных сочная и влажная, белого цвета, студенистого вида, очень сильно изменяющаяся при подсыхании. Длина пуповины у трупа новорожденного может быть различной (обычно 50—60 см). При обрыве (или обрезании) пуповины ее участок, оставшийся с новорожденным, в дальнейшем подсыхает и сморщивается. Высыхание пуповины у живого новорожденного ребенка происходит равномерно. У трупа часть поверхности пуповины, прилегающая к пупочному кольцу высыхает медленнее, чем другие участки. Через несколько часов (иногда к концу суток) на культе пуповины появляется кольцо реактивного воспаления в виде красноватой каемки, которая называется демаркационной линией. Культя пупочного канатика мумифицируется и отпадает на 4—6-й день, оставшаяся пупочная ранка заживает к началу третьей недели.

К моменту рождения плод оказывается покрытым сыровидной смазкой, имеющей вид белесоватых наложений. Если тело ребенка не обмывали, то сыровидная смазка на поверхности тела может сохраняться до 3 сут. (и более) после рождения. Тело новорожденного может быть покрыто кровью и ее свертками при отсутствии повреждений у самого трупа. Наличие крови объясняется выделением ее из родовых путей матери и может служить косвенным доказательством новорожденности. Отсутствие крови на теле младенца не исключает его новорожденность, так как кровь могла быть смыта.

Родовая опухоль — ограниченная отечность мягких тканей, предлежащей части плода (обычно головки), сопровождаемая небольшим кровоизлиянием. Она образуется в процессе родов, поэтому ее можно встретить на трупах младенцев, умерших как во время родов, так и после рождения. Наличие родовой опухоли часто свидетельствует о том, что ребенок новорожденный и смерть его наступила до истечения 2—3 дней после рождения Можно устанавливать новорожденность и по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта. При рождении ребенка он находится в опавшем состоянии, однако сразу после рождения в результате глотательных движений сначала в желудок, а затем и в тонкую кишку (вследствие перистальтики) проникает воздух.

К признакам новорожденности относят также наличие в толстой кишке мекония. Основная его масса обычно выделяется во время родов, однако полное освобождение кишечника от мекония в большинстве случаев завершается в первые двое суток внеутробнойжизни.

О проведении необходимого ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.