Ширина судинного пучка

Має значення для визначення контурів аорти і легеневої артерії.

Визначення меж судинного пучка проводиться у 2 міжребер'ї справа і зліва від грудини. Напрямок перкусії – від середньоключичних ліній до краю грудини з кожного боку. Використовують тиху перкусію.

В нормі межі судинного пучка знаходяться з обох країв грудини, а його поперечник складає 5-6 см. Виконавши перкусію серця, необхідно проаналізувати отримані дані. При цьому слід пам'ятати, що зміщення меж відносної тупості вправо в першу чергу обумовлено розширенням правого передсердя або правого шлуночка, що є проявом недостатності трьохстулкового клапана, стенозу гирла легеневої артерії, стенозу лівого атріовентрикулярного отвору. Збільшення відносної тупості вгору пов'язане зі збільшенням лівого передсердя (стеноз мітрального клапана, недостатність мітрального клапана). Збільшення відносної серцевої тупості вліво (а також вліво і вниз) частіше всього обумовлено гіпертрофією і розширенням лівого шлуночка (гіпертонія великого кола кровообігу, симптоматичні артеріальні гіпертонії, артеріальні вади серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, недостатність мітрального клапана).

Розширення області абсолютної тупості серця частіше всього пов'язане зі зморщуванням країв легень, пухлинами заднього середостіння, високим стоянням діафрагми, а також наявністю рідини в порожнині навколосерцевої сумки.

Зменшення площі абсолютної тупості серця спостерігається на висоті вдиху, при емфіземі легень, при пневмотораксі чи пневмоперикардіумі, при низькому стоянні діафрагми.

Збільшення ширини судинного пучка вправо частіше всього обумовлене розширенням аорти, вліво – розширення легеневої артерії, а також спостерігається при пухлинах середостіння.

Матеріали для самоконтролю:

А.Завдання для самоконтролю:

1.Намалювати проекцію серця і його камер на передню грудну стінку;

2.Намалювати анатомічні структури правого та лівого контурів серця.

3.Вказати патологічні стани, що призводять до зміщення меж відносної тупості серця вліво і вправо;

4.Намалювати і вказати особливості формування контурів «бичачого серця»;

5.Вказати фактори, що призводять до зменшення площі абсолютної тупості серця.

 

Б.Тести для самоконтролю:

1.Верхівковий поштовх в нормі розташований в:

1.5 міжребер'ї по середньоключичній лінії

2. 5 міжребер'ї на 1-1,5см досередини від середньоключичної лінії

3. 5 міжребер'ї на 0,5-2см досередини від середньоключичної лінії

4. 5 міжребер'ї на 1-1,5см назовні від середньоключичної лінії

5. 5 міжребер'ї на 0,5-2см середньоключичної лінії

 

2.Верхівковий поштовх зміщується вліво при:

1.Ексудативному перикардиті

2.Стенозі мітрального отвору

3.Емфіземі легень

4.Лівосторонньому ексудативному плевриті

5.Аортальних вадах серця

 

3.Патологічне зміщення верхівкового поштовху вліво зустрічається при:

1.Гіпертрофії лівого шлуночка

2.Асциті

3.Метеоризмі

4.Емфіземі легень

5.Пневмосклерозі

 

4.Площа нормального верхівкового поштовху становить:

1.1-2см²

2.3-4см²

3.2,5-3,5см²

4.2-4см²

5.3,5-4,5см²

 

5.Розлитим (розповсюдженим) називається такий верхівковий поштовх, площа якого становить більше:

1.1см²

2.2см²

3.3см²

4.4см²

5.5см²

 

6.Розлитий верхівковий поштовх виникає при:

1.Недостатності мітрального клапана

2.Стенозі гирла аорти

3.Гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка

4.Недостатності клапанів аорти

5.Гіпертонічній хворобі

 

7.При тонкій грудній клітці верхівковий поштовх може зникнути при:

1.Пневмосклерозі

2.Ентероптозі

3.Метеоризмі

4.Посиленні скоротливості серця

5.Ексудативному перикардиті

 

8.Високий верхівковий поштовх свідчить про:

1.Гіпертрофію лівого шлуночка

2.Дилятацію лівого шлуночка

3.Стеноз мітрального клапана

4.Недостатність мітрального отвору

5.Стеноз гирла аорти

 

9.Низький верхівковий поштовх свідчить про:

1.Недостатність мітрального клапана

2.Стеноз мітрального клапана

3.Гіпертрофію лівого шлуночка

4.Недостатьність клапанів аорти

5.Дилятацію лівого шлуночка при слабкості його скоротливої здатності

 

10.Резистентний верхівковий поштовх свідчить про:

1.Недостатність мітрального клапана

2.Недостатність клапанів аорти

3.Стеноз гирла аорти

4.Гіпертрофію лівого шлуночка

5.Дилятацію порожнини лівого шлуночка

 

11.Від'ємний верхівковий поштовх спостерігається при:

1.Ексудативному перикардиті

2.Гіпертрофії лівого шлуночка

3.Дилятації лівого шлуночка

4.Зрощенні обох листків перикарда між собою і з грудною кліткою

5.Гіпертрофії правого шлуночка

 

12.Надчеревна пульсація, яка посилюється на вдосі, свідчить про:

1.Атеросклероз аорти

2.Гіпертрофію лівого шлуночка

3. Гіпертрофію правого шлуночка

4.Аневризму аорти

5.Судинну пухлину печінки (гемангіому)

 

13.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, обумовленої гіпертрофією правого шлуночка:

1.Ландольфі

2.Дмитренко

3.Плеша

4.Попова-Савельєва

5.Мюллера

 

14.Симптом Плеша свідчить про таку ваду серця:

1.Недостатність мітрального клапана

2.Стеноз мітрального отвору

3.Недостатність клапанів аорти

4.Стеноз гирла аорти

5.Недостатність трьохстулкового клапана

 

15.Артеріальна пульсація печінки може виникати при:

1.Недостатність мітрального клапана

2.Недостатність клапанів аорти

3.Недостатність трьохстулкового клапана

4.Недостатність скоротливої функції лівого шлуночка

5.Гіпертрофії правого шлуночка

 

16.Венозна пульсація печінки може виникнути при:

1. Стенозі мітрального отвору

2. Недостатності клапанів аорти

3. Недостатності трьохстулкового клапана

4. Недостатності скоротливої функції лівого шлуночка

5. Гіпертрофії правого шлуночка