Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) должна быть начата немедленно при наличии показаний. С этой целью, кроме самых простых методов изо рта в рот и изо рта в нос целесо­образно использовать дыхательную или наркозную аппаратуру (аппарат дыхательный ручной АДР-2 и др.).

После нескольких вдуваний в легкие воздуха, кислорода или кислородно-воздушной смеси необходимо немедленно оце­нить состояние сердечно-сосудистой системы реанимируемого по пульсу, а затем и по уровню артериального давления и при­нять необходимые меры по нормализации кровообращения.

При выявлении нарушения проходимости дыхательных пу­тей следует установить природу асфиксии и провести мероприятия, направленные на восстановление нормального дыхания. При смещении языка или отломков нижней челюсти кзади (дислокационная форма асфиксии) пострадавшего укладывают лицом вниз или прошивают язык шелковой лигатурой и про­изводят подтягивание его до уровня передних зубов. Концы нити фиксируют к марлевой тесьме, обвязанной вокруг щеп. Если верхний отдел дыхательных путей закрыт инородным те­лом, сгустком крови и др. (обтурационная форма), срочно уда­ляют инородное тело, а если это невозможно, производят тра­хеотомию. Если трахея сдавлена отеком, гематомой или эмфи­земой (стенотическая форма), осуществляют срочную трахео­томию. При ожоге дыхательных путей борьбу с отеком 'начи­нают с производства двусторонней вагосимпатической блока­ды, а если она не восстанавливает проходимости верхних ды­хательных путей, производят трахеотомию.

В случаях затруднения поступления воздуха в дыхательные пути вследствие образования при ранении клапана из тканей полости рта (клапанная форма), клапан устраняют путем его подшивания. При аспирации крови или рвотных масс (аспира-ционная форма) осуществляют их отсасывание из трахеи.

При невозможности проведения оперативного пособия, на­правленного на борьбу с асфикцией или бессознательном со­стоянии пострадавшего его следует положить лицом вниз или на бок, обеспечив отток слюны и рвотных масс.

Наиболее эффективным способом восстановления проходи­
мости дыхательных путей является интубация трахеи с раздуванием резинового обтуратора. При необходимости через эндо-
трахеальную трубку с помощью отсоса аспирируют из трахеи
находящуюся в ней жидкость,,

ИВЛ должна проводиться с учетом двух групп факторов, од­на из которых касается особенностей дыхательной системы по­раженного (податливость, сопротивление дыхательных путей и др.), вторая включает условия, искусственно создаваемые руками реаниматора или аппарата ИВЛ (частота дыхательных движений, объем газа, поступающего в легкие, давление, под которым поступает газ, и др.). Исходя из задач ИВЛ, наибо­лее важным из перечисленных факторов является ее объем, Объем ИВЛ, как и объем спонтанного дыхания, характеризу­ется несколькими величинами, в частности, дыхательным объе­мом (количество газа, поступающее в легкие за один вдох или выделяющееся за один выдох). При использовании аппаратов ИВЛ с генератором давления, дыхательный объем можно опре­делить с помощью респиратора, подключив его к патрубку не­реверсивного клапана.

Выбор необходимого дыхательного объема производят с уче­том его влияния на внутрилегочное распределение газов, со­противление в воздуховодных путях и венозный возврат крови. Величину избранного дыхательного объема устанавливают, ре­гулируя скорость потока газов.

В неотложной ИВЛ особенно часто нуждаются пораженные с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями, травмами шеи, груди, ожогами дыхательных путей.

Кислородная терапия

При острой дыхательной недостаточности необходимо осу­ществлять кислородную терапию. Она должна быть длитель­ной и непрерывной. Содержание кислорода во вдыхаемой газо­вой смеси не должно превышать 50—60 %. Применение чистого кислорода в течение более 4—5 ч может привести к нарушению транспортирования эритроцитами углекислого газа и токсиче­скому поражению легочной паренхимы. Однако кратковремен­ное применение чистого кислорода бывает необходимо, так как это приводит к повышению его содержания в крови на 10— 15 %, а в тканях на 50 %.

Кислород необходимо увлажнять путем пропускания через воду, залитую в банку аппарата Боброва. Наиболее удобен и эффективен метод подведения кислорода через спаренные но­совые катетеры. Последние, проводят через нижние носовые хо­ды так, чтобы их концы оказались в носоглотке. Это достига­ется введением катетеров в нос на глубину, равную расстоя­нию от мочки уха до крыла носа, что составляет приблизитель­но 8—10 см. При этом методе содержание кислорода во вды­хаемом воздухе составляет 30—45 % при скорости его подачи 6—7 л/мин. Такой поток достаточен для терапии острой дыха­тельной недостаточности и не вызывает у пораженного неприят­ных ощущений в течение 1—2 дней.

При закреплении носовых катетеров у входа в нос содержа­ние кислорода во вдыхаемом воздухе повышается лишь на 5- 7%, а слишком глубокое их проведение, особенно у лиц, на­ходящихся в бессознательном состоянии, часто приводит к по­паданию кислорода в желудок, что может осложниться его растяжением и даже разрывом.

Более высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси достигается при использовании эндотрахеальной трубки или резиновой маски от дыхательного прибора или наркозного аппарата. Однако маска давит на лицо, имеет большое мертвое. пространство, в котором скапливается углекислый газ. Ингаля­цию кислорода в связи с этим периодически приходится преры­вать, что приводит к рецидиву гипоксемии. Применение этого метода оправдано лишь при высоких концентрациях кислорода под маской, но длительное вдыхание чистого кислорода может привести к кислородной интоксикации. Применение маски при бессознательном состоянии пораженного, кроме того, может привести к аспирационной асфиксии в связи с возможной рво­той и регургитацией.

В некоторых случаях, особенно у детей и лиц в реактивном состоянии, целесообразно купирование гипоксемии 1'/2—2-часовыми сеансами дыхания под головным кислородным тентом емкостыо в 5—6 л, изготовленным из полиэтиленового мешка.

Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады обеспечивают местное обезболива­ние, улучшение трофики тканей, неспецифическую патогенетическую терапию раневого процесса и других патологических состояний. В условиях ОПМ наиболее широкое применение могут найти вагосимпатическая, паранефральная, футлярные, проводниковые и внутрикостные пролонгированные блокады.

При ожогах дыхательных путей и травмах грудной клетки показаны одно- и двусторонняя вагосимпатическая блокада, при повреждении органов живота и таза — двусторонняя паране­фральная блокада; при повреждениях таза — внутритазовая по Школьникову —Селиванову — Цодыксу или внутрикостная про­лонгированная по Полякову блокады; при повреждениях конечностей— футлярная блокада, в том числе из одной точки до кисти (полевой вариант), проводниковые и пролонгированные внутрикостные блокады. При закрытых переломах костей болевой синдром может быть снят введением раствора новокаина
и гематому области перелома, вагосимпатическая блокада. Положение пораженного в зависимости от состояния — полусидя или лежа на спине с не­большим валиком под лопатками; голова повернута в противо­положную сторону, надплечье опущено.