Определение. Классификация

Лечение хронического неатрофического гастрита: Диетотерапия

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори применяют противомикробную терапию.

• Тройная терапия: висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней+метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней + амоксициллин 500 мг4 р/сут в течение 10-14 дней. (может применяться при пониженной кислотности).
• Квадратерапия: омепразол 20 мг 2 р/сут, висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут+ амоксициллин 500мг 4 раза в сутки+ метронидазол 500 мг 3 р/сут.

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

• препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др) через 1-2 часа после еды 3-4 р/сут и перед сном. Ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в). Омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.
• препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

Лечение хронического атрофического гастрита

Лекарственную терапию такого гастрита проводят только в период обострения.

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: желудочный сок, пепсидил, кислота хлористоводородная с пепсином, ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки).

Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы: холензим, панкреатин+желчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте.

Лечение В12-дефицитной анемии.

Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие, - настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столова яложка на стакан воды) внутрь по 1/3-1/4 стакана 3-4 р/сут до еды в течение 3-4 недель; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5-1 г 3 р/сут.

Препараты, улучшающие питание тканей и усиливающие заживляющие процессы: никотиновая кислота (1 % раствор внутривенно от 1 до 10 мл 10 дней или внутримышечно 3-5 мл 20 дней), солкосерил 1-2 мл внутримышечно 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20-30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота.

Лечение рефлюкс-гастрита

Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание желчных кислот.

Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид.

Для нейтрализация желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты.

Защита слизистой оболочки от желчных кислот - препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому они более эффективны).

 

Колит хронический

Определение. Классификация

Колит хронический — хроническое воспалительное заболева­ние толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофических, а при длительном существовании болезни и атрофических изменений слизистой оболочки.

Классификация хронических колитов

I. По этиологии: 1. Инфекционный. 2. Паразитарный. 3. Али­ментарный. 4. Интоксикационный. 5. Неспецифический язвен­ный. 6. Гранулёматозный колит и энтероколит (болезнь Крона толстой кишки). 7. Ишемический. 8. Псевдомембранозный. 9. Ко­лит смешанной этиологии.

II. По преимущественной локализации: 1. Тотальный (панколит). 2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, прок­тит).

1. По характеру морфологических изменений: 1. Катараль­ный. 2. Эрозивный. 3. Язвенный. 4. Атрофический. 5. Смешан­ный.

2. По степени тяжести: 1. Легкая форма. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелая форма.

V. По течению заболевания: 1. Рецидивирующее. 2. Моно­тонное, непрерывное. 3. Интермиттирующее, перемежающееся.

VI. По фазам заболевания: 1. Обострение. 2. Ремиссия: а) частичная, б) полная.

1. По характеру функциональных нарушений: 1. Моторной функции: а) нарушения по гипермоторному типу; б) нарушения по гипомоторному типу; в) без нарушения моторной функции. 2. По выраженности кишечной диспепсии: а) с явлениями бродильной диспепсии; б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) с явлениями смешанной диспепсии; г) без явлений кишечной диспепсии.

VIII. С наличием или отсутствием аллергического синдрома.

Общие замечания

Этиология. 1. Ведущую роль играют перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции —дизентерия, сальмонеллез, тиф, пищевые токсикоинфекции и др. 2. Паразитарные и глистные инвазии. 3. Алиментарный фактор — нерегулярный прием пищи, одностороннее неполноценное питание, чрезмерное употребление жирной пищи, острых блюд, алкоголя, трудно перевариваемой пищи, недостаточное употребление витаминов, грубоволокнистых продуктов и т. д. 4. Интоксикации промышленными ядами (свинец, мышьяк, висмут и др.). 5. Ионизирующая радиация. 6. Длительный прием определенных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, салицилаты и др.). 7. Эндогенные инток­сикации (при печеночной, почечной недостаточности). 8. Пище­вая, бытовая, лекарственная аллергия. 9. Ишемия стенки толстой кишки (при недостаточности кровообращения, при атеросклерозе мезентериальных артерий). 10. Воспалительные заболевания других органов пищеварительной системы.

Патогенез. 1. Нарушение нервной и гуморальной регуляции функции толстого кишечника, моторной и тонической деятель­ности толстой кишки. 2. Нарушение секреции гастроинтестиналь-ных гормонов, биогенных аминов, простагландинов. 3. Наруше­ние секреторной, экскреторной и всасывательной функции тол­стой кишки (снижение всасывания в правом отделе, нарушение равновесия всасывания и секреции воды и электролитов в левом отделе). 4. Развитие дисбактериоза. 5. Нарушение функции иммунной системы, в частности снижение функции Т-лимфоци-тов, способствующее развитию аутоиммунных реакций, аутосен-сибилизации.

Клинические симптомы

I. Боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота (в проекции толстого кишечника), усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов. При развитии периколита и ганглионита боли становятся упор­ными и постоянными. 2. Расстройства стула: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, синдром недостаточного опо­рожнения кишечника — выделение небольшого количества ка­шицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных кусочков кала во время дефекации; тенезмы; метеоризм. 3. При пальпации толстого кишечника болезненность различных его от­делов, чередование спазмированных и расширенных участков кишки, при развитии мезаденита — болезненность в области внутреннего края слепой кишки, на середине линии, соеди­няющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной и реберной дуги. 4. Общее состояние страдает мало, возможны раздражительность, астеновегетативный синдром.

Клинические варианты

СЕГМЕНТАРНЫЕ КОЛИТЫ. Сигмоидит: боли в нижних от делах живота слева, усиливаются при длительной ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, могут отдавать в левую ногу, паховую область; чередование поносов и запоров; при пальпации — утолщение, уплотнение и болезненность сигмовид­ной кишки; в кале возможны слизь, кровь, иногда гной. Тифлит: боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, иррадиируют в паховую область; сле­пая кишка уплотнена, болезненна, при перитифлите ограничена в подвижности; в кале лейкоциты, слизь. Трансверзит: боли, урчание, распирание в средней части живота и позывы на дефе­кацию сразу после еды (возможны поносы); уплотненная, болезненная, спазмированная поперечная ободочная кишка. Ангулит: боли высоко в левом подреберье, иррадиирующие в грудь, спину; рефлекторные боли в области сердца; запоры сменяются поносами. Проктосигмоидит: боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; ощущение неопорожненного кишечника после дефекации; в кале кровь, слизь.

Лабораторные данные

1. OAK:в периоде обострения возможны лейкоцитоз, повы­шение СОЭ. 2. Копроцитограмма. Илеоцекальный син­дром: кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве неперева­ренная клетчатка, в незначительном количестве измененные мышечные волокна, расщепленный жир, небольшое количество слизи, лейкоциты. Коло-дистальный синдром: кал не оформлен, много поверхностно лежащей слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Дис кинетический син­дром: гиперфрагментированный («овечий») кал; кусочки кала покрыты слизью, нет непереваренных кусочков пищи.