Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (f6)

МКБ-10 закрепляет новое понятие «расстройство личности» вместо существовавшего ранее термина «психопатия». Новый термин точнее выражает сущность выявляемых у пациента нарушений психики. Кроме того, оно лишено социально-негативного оттенка, присущего представлениям о психопатии со времени ее описания в конце XIX - начале XX века в качестве самостоятельной формы психического нарушения. В современной американской классификации DSM-1V расстройство личности определяется как длительно существующие, глубокие и стойкие модели поведения. Они затрагивают многие сферы психической деятельности, которые не относятся к психотическим расстройствам, к сопутствующим соматическим и другим заболеваниям пациента или к тем затруднениям, которые могут возникать у него в связи с существующими культуральными отношениями. Расстройства личности - это, прежде всего, расстройства характера. Дезадаптивные модели поведения при расстройстве личности могут касаться не только собственно поведенческих, но и эмоциональных, познавательных, или перцептивных проявлений.

МКБ-10 подчеркивает, что диагноз личностного расстройства имеет отношение только к взрослым и он вряд ли адекватен до 16-17-ти летнего возраста.

В МКБ-10 мы теперь не встретим и широко применявшегося ранее термина «декомпенсация психопатии». В случаях декомпенсации личностного поведения под воздействием психотравмирующих факторов она (декомпенсация) в МКБ-10 рассматривается либо в виде реакций, которые проявляются кратковременным заострением черт личности, либо в виде изменения личности (патологического развития) с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.

Раздел «Расстройства личности» в МКБ-10 подразделяется на несколько больших групп, каждая из которых, в свою очередь, включает несколько клинических форм.

Первая группа представлена т.н. специфическими, смешанными и другими личностными расстройствами и соответствующими им продолжительными изменениями личности. В нее входят:

- параноидные (параноические) расстройства личности (F60.0) - фанатики, параноики, кверулянты;

- шизоидные расстройства личности (F60.1). Их следует отличать от шизотипического личностного расстройства. К шизоидным личностям относятся, с одной стороны, аутисты с преобладанием сензитивных черт («мимозоподобности»), астено-депрессивным типом личностного реагирования, с другой - стеничные шизоиды с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с сухим прагматизмом и деспотизмом в межличностных отношениях;

- диссоциальное расстройство личности (F60.2). Этих пациентов отличает бессердечие к другим людям, грубое и стойкое пренебрежение социальными правилами и обязанностями, неспособность поддерживать взаимоотношения, готовность к насилию со склонностью обвинять окружающих и неспособностью испытывать чувство собственной вины перед ними. В прежних классификациях таких людей относили к асоциальным психопатам.

- эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Характер этих людей отличает тенденция действовать импульсивно без учета последствий и при отсутствии самоконтроля. В прежних классификациях их относили к возбудимым психопатам.

- истерическое расстройство личности (F60.4) - истерические (гистрионные)- психопаты;

- ананкастное расстройство личности (F60.5) включает людей с такими чертами характера, как чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченностью соблюдением порядка и правил, перфекционизму (стремлению к совершенству), препятствующему завершению задач, с чрезмерной добросовестностью, педантичностью, ригидностью и упрямством;

- тревожное расстройство личности (F60.6), которое характеризуется постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями, заниженной самооценкой, ограниченностью жизненного уклада из-за потребности в собственной безопасности, уклонением от социальной или профессиональной деятельности из-за страха неодобрения или отвержения;

- расстройство типа зависимой личности (F60.7). Этих людей отличает стремление переложить на других большую часть важных решений в их жизни, чувство беспомощности из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни, страх остаться предоставленным самому себе и потребность в советах и подбадривании со стороны других лиц.

Вторую группу расстройств представляют т.н. стойкие изменения личности. Наряду с понятием «расстройство личности» МКБ-10 вводит и новое понятие «продолжительное изменение личности». Термин «изменение личности» заменяет бытовавшее прежде понятие «развитие личности». Изменение личности отличается от расстройства личности по времени и характеру возникновения. Расстройства личности врожденные. Изменения личности приобретаются - вслед за переживаниями катастроф, длительного стресса или психического заболевания.

В эту группу расстройств входят:

- стойкие изменения личности после переживания катастрофы (F62.0). Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум двух лет; при этом должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, предшествующего расстройства личности или психического расстройства, которые могли бы их обусловить;

- стойкое изменение личности после психического заболевания (F62.1). Его необходимо отличать от неполного выздоровления от предшествующего психического заболевания, например, от резидуальной шизофрении.

Третья группа личностных расстройств представлена расстройствами привычек и влечений. Сюда входят:

- патологическое влечение к азартным играм (F63.0), которое следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари (это не расстройство, а проблема, связанная с образом жизни), от частых азартных игр ради удовольствия или денег, от азартных игр маниакальных больных или игр социопатических (диссоциальных) личностей;

- патологическое влечение к поджогам - пиромания (F63.1), которое также надо отличать от намеренного, мотивированного поджигательства при отсутствии психического расстройства, или от поджогов при шизофрении, органических психических расстройствах
или деменции;

- патологическое влечение к воровству - клептомания (F63.2), которое следует отличать от спланированного мотивированного воровства без явного психического расстройства, а также от воровства, связанного с депрессивным расстройством или интеллектуально-мнестического снижения;

- трихотилломания (F63.3), которую не следует смешивать со стереотипным выдергиванием волос при двигательном расстройстве детского и подросткового возраста.

Следующая группа личностных расстройств охватывает расстройства поповой идентификации (транссексуализм, трансвестизм), расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм и др.).

Отдельная группа расстройства личности характеризуется преувеличением соматической симптоматики по психологическим причинам (т.н. компенсационный, или рентный невроз) и умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера. Раньше такое нарушение называли «установочным поведением». В МКБ-10 оно обозначается, как «поддельное нарушение». При этом подчеркивается его отличие от симуляции (аналогичного поведения в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами), которая рассматривается не как психическое расстройство, а как психологическая проблема, связанная с образом жизни.