Наркомании: определение, этиология, патогенез. Основные виды наркоманий: зависимость от седативных, психостимуляторов и галлюциногенов

Наркомании (токсикомании) относят к болезням зависимости. Они представляют сборную группу хронических заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями.

Наркоманией называется заболевание, возникшее в результате злоупотребления препаратами, отнесенными к наркотикам согласно списку, утверждаемому Правительством РФ.

В головном мозге человека имеется зона, называемая центром удовольствия. При ее возбуждении человек испытывает удовольствие, наслаждение, эйфорию.Если до этого он был тревожен, озабочен, напряжен, то после возбуждения этого центра все неприятные ощущения исчезают, проблемы кажутся несерьезными, человек расслабляется (Исмуков Н.Н., 2001. с.26). Вступая в химические реакции, протекающие в головном мозгу человека, наркотики воздействуют на расположенный в нем так называемый «центр удовольствий». Результат взаимодействия миллионов нервных клеток мозга на химическом и электронном уровне воспринимается человеком как приятное ощущение, или удовольствие. Чем приятнее ощущение, тем больше хочется испытать его еще и еще раз. Наркотики, обладающие общим свойством доставлять удовольствие, к какому бы классу веществ они ни относились, так или иначе вмешиваются в циклы химических реакций, протекающих в головном мозгу человека. Последние достижения науки и техники заметно расширили наши представления об этих процессах. Посредством сложных многократных взаимодействий с другими веществами, наркотики воздействуют на определенные участки мозга. Одни наркотики усиливают выработку в организме определенных химических веществ, которые, воздействуя на мозг, буквально заставляют человека почувствовать себя хорошо. Другие наркотики задерживают в мозгу особые активные вещества, тем самым растягивая ощущение наслаждения. Существуют и такие наркотики, которые повреждают структуру мозга, возможно, даже необратимо, да так, что человек утрачивает способность в полной мере испытывать удовольствие (Кэрол Фалковски., 2002, с.58-59).Причины возникновения наркоманий.Возникновение наркомании зависит от двух основных причин: с одной стороны, это определенные специфические черты личности человека, сформированные прежде всего семьей, а с другой – внешние факторы, такие как влияние приятелей, мода на наркотики, любопытство, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.Наибольшая опасность образования наркотического пристрастия возникает в случае одновременного воздействия обеих групп причин, т.е. когда юноша или девушка, проявляющие предрасположенность к наркотикам, оказываются под влиянием группы наркоманов или переживают жизненные затруднения, личные проблемы. Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ, хотя одно это обстоятельство само по себе нельзя относит к причинам наркомании.Формирование этого явления можно представить схематически:- Пристрастие к наркотикам возникает под влиянием хотя бы одной из упомянутых причин (специфические черты личности или какой-либо из внешних факторов).- Наибольшая вероятность возникновения пристрастия существует тогда, когда причины обоего рода выступают одновременно.- Эту вероятность увеличивает ошибочное убеждение в том, что наркотик вызывает приятные ощущения и переживания, и это порождает желание принять наркотик.- Если ни характерологические черты личности, ни одно из внешних обстоятельств, ни представление о положительной роли наркотиков не проявятся, то у человека не пробудится жажды наркотиков и, вероятнее всего, наркотического пристрастия не возникнет.-Вследствие действия упомянутых причин дело доходит до приобретения и приема одурманивающих веществ.-Если наркотик вызовет приятное ощущение, то возникает желание повторного его приема, что может привести к психической зависимости.- Через некоторое время психическая зависимость преобразуется в зависимость физическую, а отсутствие наркотика вызывает абстинентный синдром, и опять появляется сильное желание нового приема наркотического вещества.- Таким образом возникает порочный круг, заключающийся в необходимости постоянного употребления наркотиков и систематического увеличения их дозы, чтобы вызывать состояние наркотического дурмана.- Постепенно наступает полная психическая, физическая и социальная деградация личности (Гурски С., 1988, с. 18-19). Классификация и механизм развития наркоманий. Остановимся на отдельных классах наркотических средств.Наркомании препаратами из разных видов конопли. Гашишемания. К этой групп наркотиков относят производные различных сортов конопли (транквилизаторы «фантастики») – анашу, марихуану, гашиш, банг, киф, хусус, план, харас, дагга. Родина растений – страны Азии, Африки, Южной Америки.Действующим началом является содержащийся в экстракте конопли ароматический альдегид каннабинол (тетрагидроканнабинола - ТГК), концентрация которого играет большую роль при развертывании картины опьянения (Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1981, с.156).По Гофману А.Г., пороговая доза – 50 мг ТГК на 1кг веса, 150-200 мг вызывают картину интоксикации, доза в 300-400 мг приводит к помрачению сознания, появлению обманов восприятия. Обычно гашиш употребляется в виде курения сигарет или папирос. Пик содержания гашиша в плазме крови достигается через 70 минут, субъективный эффект длится до 6 часов (Гофман А.Г., 2003, с.177).Основной мотив начала употребления гашиша – следование моде и любопытство. Первые попытки курения могут не дать никакого эффекта или вызвать тревожное состояние, длящееся 10-15 минут. Затем возникает ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Для интоксикации характерно нарушение восприятия пространства, освещенности, размеров предметов, их цветовой окраски. Нарушается восприятие звуков, времени.Настроение становится приподнятым, возникают беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Наступает быстрая смена представлений. Внимание плохо концентрируется. При достаточно большой дозировке мышление может стать бессвязным, иногда возникают отрывочные идеи, отношения. Характерен насильственный смех, - реже плач. Интоксикация сопровождается гиперемией кожи, блеском глаз, зрачки расширяются, возникает покраснение склер, век, сухость во рту, жажда, першение в горле, тахикардия. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся. В руках и ногах появляется ощущение тяжести и тепла, повышается аппетит. Через несколько часов возникает вялость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, стремятся много есть.При передозировке резко расширяются зрачки, они перестают реагировать на свет, появляются гиперемия лица, сухость слизистых, хриплый голос, пульс учащается до 100- 120 уд./мин., повышается артериальное давление. Возникает оглушенность, возможно развитие сопора, комы и коллапса. Может развиться острый психоз, протекающий в форме делирия, сумеречного помрачения, аментивного состояния.Особенно опасно даже однократное курение гашиша детьми дошкольного возраста. Это может привести к возникновению глубокого помрачения сознания и формированию психоорганического синдрома.Многолетнее курение гашиша сопровождается формированием синдрома зависимости (А.Г. Гофман, 2003, с.177-178).Опийные наркомании. Опийные наркомании получили наибольшее распространение в последние годы. В эту группу входит злоупотребление опием, кустарно обработанными препаратами опия (ацетилированный опий), морфием, кодеином, промедолом, просидолом, фентанилом, метадоном, героином, бупренорфином, дионином, текодином (А.Г. Гофман, 2003, с.169).Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие. В структуре заболеваемостью наркоманиями потребление наркотических веществ этой группы в РФ составляет от 50 до 60%, причем до 95% из них составляет потребление наркотических веществ из разных сортов мака. В последние годы резко возросло число лиц, злоупотребляющих героином, получаемым, в основном, кустарным способом или завезенным из стран азиатского региона. (П.Д.Шабанов, О.Ю. Штакельберг, 2000, с.187).По Бабаяну Э.А., привыкание к морфинным препаратам происходит сравнительно быстро. Опий употребляют, вводя внутрь, подкожно внутривенно, или курят. Смертельная доза чистого вещества составляет 0,3 – 0,5г. У наркомана быстро наступает тенденция к увеличению дозы, вызванная развитием толерантности к препарату. Вот почему можно встретить случаи, когда больной употребляет дозы, в 10 раз превышающие приведенные выше.Острое отравление характеризуется эйфорией, доходящей до выраженного возбуждения. Одновременно появляются сухость в полости рта, чувство жара, резкая слабость, шум в ушах, головная боль, потоотделение. Повышенное мочеотделение, нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания. Сознание изменено. При неблагоприятном течении наступает цианоз, кровавый понос, судороги от паралича дыхательного центра. Нередко отмечаются кожные явления – сильный зуд, различные сыпи, лицо становится багрово- красным, наступает сонливость или глубокий сон. При хроническом потреблении наркотика наблюдается эйфория, чувство блаженства, иногда иллюзии. Вскоре после нескольких затяжек опиоманы погружаются в мир грез и причудливых переживаний, безграничного довольства. Через 30-40 мин. после приема на смену эйфорической фазе приходит сонливость, дремота, приятная истома.Абстиненция при морфинной наркомании наступает спустя несколько часов после приема последней дозы наркотика, длительность ее в пределах 5-7 дней. Отмечаются разнообразные соматовегетативные, психоневрологические симптомы: зевота, потоотделение, слезотечение, выделения из носа, тремор, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, приливы, повышенная температура, учащение дыхания, спазмы мышц живота и других групп мышц, боли в мышцах, обезвоживание организма и похудание. Со стороны психики наблюдается тревога, беспокойство, безотчетный страх смерти, приходящий наплывами, Сон нарушается, часто сопровождается кошмарными сновидениями. Настроение изменчивое: то легкая эйфория с переоценкой собственной личности и своих возможностей, то пониженное настроение с депрессией, то раздражительность, гневливость с апатией и агрессией (Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1981, с.159-160).Героин – самый распространенный наркотик из числа опиатов. Героин представляет собой белый, коричневый или желтовато-коричневый порошок. Исключение – получаемая иным методом черная героиновая смола, на вид это черные стекловидные кусочки или смолистые шарики (Кэрол Фалковски, 2002, с.139).Препараты опийной группы относится к тяжелым наркотикам. Подавляющему большинству подростков они недоступны. В-первых, они очень дорогие, во-вторых, необходим постоянный источник. «Серьезный» наркоторговец не станет связываться с подростками (Еникеева Д.Д., 2001, с.119).Наркомания стимуляторами. Психостимуляторы – довольно разнородная группа веществ с одним объединительным признаком: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.94). К стимуляторам, вызывающим наркоманическую зависимость, относятся кокаин, эфедрин, первитин (метедрин), амфетамин (бензедрин, фенамин), прелюдин (грацидин) и другие (Еникеева Д.Д., 2001, с. 66). По Гофману А.Г., стимуляторы воздействуют на нейротрансмиттеры. В основе их взоимодействия лежит стимуляция освобождения норадреналина, дофамина, серотонина и торможение их обратного захвата.Для всех стимуляторов характерна сходная картина интоксикации, различающаяся в зависимости от дозы и конкретного вещества. Вначале появляется ощущение блаженства с чувством озарения, вскоре возникают приятные телесные ощущения. Во время этого состояния больные остаются заторможенными. Затем развивается яркий маниакальный аффект и сверхбодрствующее состояние сознания. Больные становятся суетливыми, болтливыми, многословными, переоценивают свои возможности. Через несколько часов начинается возвращение к обычному состоянию, настроение снижается, возникают парестезии, алгии, гиперестезия (Гофман А.Г., 2003, с. 179-180).Зависимость от приема стмуляторов возникает очень быстро: спустя 2-3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3-5 инъекций внутривенно [Пятницкая И.Н и др., 1986]. Психическая зависимость опережает синдром измененной реактивности. Желание повторить ощущения, поиск наркотика, компании, где можно достать наркотик, появляется уже тогда, когда дозы еще не возросли. Толерантность и извращение действия стимуляторов развивается также очень скоро (Шабанов П.Д., Штакельберг О. Ю., 2000, с.214).Эфедрон до недавнего времени был самым распространенным в нашей стране психостимулятором. Его готовят кустарно из эфедрина или лекарств, содержащих эфедрин. В технологии производства наркоманы используют уксусную кислоту и марганцовку (перманганат калия), часть которого остается в готовом растворе. Воздействие солей марганца на нервную систему приводит к развитию специфического поражения нервной системы, известного как марганцевая энцефалополиневропатия. Она включает марганцевое слабоумие и параличи конечностей (преимущественно ног). Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить – они необратимы.Кокаин и его производное «крэк» сейчас становятся «модным» наркотиком, несмотря на высокую стоимость. Пристрастие к кокаину и крэку развивается очень быстро – их наркогенность (способность вызывать зависимость) не уступает наркогенности героина. Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца) чаще всего развиваются именно у принимающих кокаин.У тех, кто курит «крэк», развивается специфический комплекс заболеваний легких, известный как «крэковое легкое». Он включает хронический бронхит, склероз («огрубение») легочной ткани и повреждение мельчайших легочных сосудов, в которых происходит насыщение крови кислородом (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.102-103). Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, падению веса, поражению внутренних органов, нарушению иммунитета, возникновению инфекционных заболеваний (в том числе ВИЧ-инфекции) (Гофман А.Г., 2003, с.183).Употребление кокаина может привести к длительной депрессии и попыткам самоубийства (Еникеева Д.Д., 2001, с.84). Поскольку кокаин суживает сосуды, то на слизистых оболочках, непосредственно граничащих с внешней средой, могут появиться язвы из-за недостаточного снабжения их кислородом и питательными веществами. Это относится как к слизистым желудка и кишечника, так и к слизистым дыхательных путей.Экстази, который приобрел популярность недавно, одновременно с модной музыкой стилей Рейв, Хаус, Хард-кор и дискотеками (которые вообще-то именуются «рейв-партии»), в противовес широко распространенному заблуждению вовсе не является «легким» наркотиком. Осложнения при употреблении экстази изучаются всего лишь около 12 лет, но уже накоплено достаточно опыта, чтобы серьезно их опасаться.Большая часть смертей от него связана с перегреванием и тепловым ударом. Экстази вызывает потребность постоянно двигаться, и интенсивная физическая нагрузка приводит к подъему температуры. В то же время экстази нарушает терморегуляцию, суживая сосуды кожи и тем самым уменьшая теплоотдачу. Поэтому наркоманы потеют и вынуждены много пить, а кто пренебрегает жидкостью, рискует с танцев отправиться в больницу. Прием экстази, особенно сопровождающийся интенсивной физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза – тяжелого состояния, требующего неотложной медицинской помощи. Эксази, имея свойства галлюциногенов, вызывает смертельно опасный острый психоз: на пике интоксикации людям кажется, что они могут летать, и иногда они действительно пытаются полететь – с верхних этажей домов. При регулярном употреблении или передозировке экстази вызывает похожие на шизофрению рецидивирующие (т.е. повторяющиеся и после прекращения приема наркотика) психозы с галлюцинациями, страхом и агрессией (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.104-105).Наркомании и токсикомании при злоупотреблении снотворными и транквилизаторами. По Гофману А.Г., синдром зависимости может возникнуть при злоупотреблении барбитуратами (барбитал- натрием, этаминал-натрием, циклобарбиталом, барбамилом) и небарбитуровыми производными (ноксифоном). Привыкание к бензодиазепинам встречается намного реже, чем к барбитуратам (Гофман А.Г.,2003, с.184).Наркотический эффект может наступить от 2-3 терапевтических доз барбитуратов, 3-5 доз транквилизаторов. Действие препаратов этой группы зависит от способа их введения. При приеме таблеток внутрь первую фазу – «приход» - ощущают только новички, Это легкое головокружение, потемнение в глазах.Используется и внутривенное введение растолченных и разведенных водой таблеток барбитуратов или транквилизаторов в ампулах. При таком способе введения и первая, и вторая фазы действия препаратов ощущаются более отчетливо (Еникеева Д.Д., 2001, с.108-109). При внутривенном введении барбитуратов ощущается мягкий удар в голове, темнеет в глазах, появляются круги, светящиеся точки. Кажется, что все плывет. Зрачки расширяются, кожа краснеет. Нарушается восприятие окружающего. Это длится несколько секунд. Затем нарушается равновесие, наступает повышение двигательной активности. Появляются развязность, излишняя разговорчивость и откровенность, стремление задавать окружающим нескромные вопросы. Нарушается артикуляция, движения становятся недостаточно координированными. Через некоторое время движения вновь становятся плавными. Сохраняются гиперэкспрессивность мимики и моторики, утрированная выразительность интонаций. Настроение приподнятое с оттенком беззаботной веселости, добродушного самодовольства, благодушной симпатии ко всему окружающему. Во время интоксикации зрачки расширены, склеры и кожа гиперемированы, отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, потливость, снижение температуры тела на 0,5 градуса. Состояние приподнятого настроения длится 2-3 часа и очень напоминает состояние алкогольного опьянения. Затем наступает глубокий сон, длящийся несколько часов. Кожа лица бледнеет. После пробуждения отмечаются вялость, слабость, нарушение внимания, несообразительность, замедление темпа интеллектуальных процессов. Появляются головная боль, тошнота или рвота. Выпитый в это время стакан горячей воды может вновь на короткое время вызвать подъем настроения, появление активности (Гофман А.Г., 2003, с.184-185). При приеме наркотической дозы транквилизаторов в таблетках возникает состояние приятного покоя. Все, что недавно волновало, отходит на задний план и уже не беспокоит. Нарастает оглушение, опьяневший не сразу понимает смысл обращенного к нему вопроса, переспрашивает, отвечает с большой задержкой. Речь смазанная, походка неустойчивая (Еникеева Д.Д., 2001, с.109).Одной из важных особенностей барбитуромании, которая делает ее наиболее опасной формой наркомании, являются регулярные передозировки. Причина передозировок, как и при алкоголизме, вызвана утратой контроля за количеством принимаемого препарата.При передозировке быстро наступает обездвиженность, глубокий сон, переходящий в кому. АД резко падает с компенсаторным учащением пульса, пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое, с углублением комы замедляется, приобретает периодичность. Больной резко бледнеет, появляется цианотичный оттенок кожи, температура тела падает до 34-35 градусов, исчезают глубокие рефлексы, появляются пирамидные знаки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертельная доза – 2,5 г. Барбитуратов, 5г. для производных мочевой кислоты и пиридина (Шабанов П. Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.200).При злоупотреблении транквилизаторами тоже бывают передозировки, особенно на начальных этапах, когда наркотизирующийся еще не знает свою переносимость этих препаратов. В отличие от барбитуратов у транквилизаторов смертельная доза значительно отличается от комфортной; поэтому смерть наступает только при приеме очень большого количества препарата, превышающего 30-40 терапевтических доз (Еникеева Д.Д., 2001, с.111-112).Галлюциногены. Особое место среди веществ, вызывающих злоупотребление, занимают психодиалептики (синонимы: галлюциногены, психоделики, психотомиметики, деперсонализаторы, психотогены), в первую очередь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин (пейотль), семена ипомеи, мускатный орех, псилоцибин, эрготамин и др. (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.224). Опьяняющий эффект возникает при приеме количеств, измеряемых миллиграммами. Для ЛСД это 50-200 мкг, мескалина – 200-500 мг, псилоцибина – 10-50 мг, циклодола - 6-8 мг. Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15-30 мин. (псилоцибин, мескалин, циклодол) (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.224).Препараты группы галлюциногенов исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу нескольких типов синапсов и полностью дезорганизуют ее. После однократного приема обычной (десятитысячные доли граммов) дозы деятельность синапсов и нейронов остается нарушенной в течение 3-4 дней. После элиминации, т.е. удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов. Так вот, однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Действие наркотика довольно непредсказуемо, а на людей, психика которых не слишком устойчива, он может повлиять фатально. Искажения самоощущения и галлюцинации могут привести к появлению чувств страха и тревоги, из-за чего наркоманы становятся агрессивными. При этом повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и галлюциногенные грибы, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет – так же, как длительно страдающий шизофренией больной. Им на смену приходят периодические состояния паники, мания преследования, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.110.).