Ипохондрическое расстройство. Клиника и диагностические критерии

Ипохондрическое расстройство (ипохондрический синдром, ипохондрия) - психическое расстройство соматоформного типа, проявляется в виде постоянной озабоченности возможностью заболевания одним или более тяжелым и прогрессирующим соматическим (физическим) расстройством, неоправданно повышенным вниманием к своему здоровью, а также изменениями в работе физиологических (соматических) механизмов, которые имитируют разнообразную патологию внутренних органов.

Расстройства соматоформного типа - это соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств), такие расстройства являются обратимыми.

Этот синдром в общемедицинской практике наблюдается у 14% всех больных, встречается как у мужчин, так и у женщин, может возникнуть в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст после 30 лет у мужчин и после 40 лет у женщин. У четверти больных, несмотря на лечение, состояние не изменяется или ухудшается, у более чем половины течение хроническое.

Нормальные или обыкновенные ощущения и явления часто интерпретируются больными ипохондрическим расстройством как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее, степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации, причем пациент считает более вероятным то одно заболевание, то другое. Нередко больной предполагает, что помимо основного заболевания существует и дополнительное.

С точки зрения взаимоотношений с окружающими, ипохондрическое расстройство может рассматриваться как способ получить социальную поддержку с помощью принятой на себя роли больного. Некоторые больные в результате имеющейся у них симптоматики главенствуют в семье и манипулируют ею, а также социальными структурами и лишь небольшая часть пациентов функционирует нормально.

Симптомы

Для точной диагностики ипохондрического расстройства необходимо подтверждение следующих двух условий:

а) непоколебимая убежденность в наличии по меньшей мере одного тяжелого соматического заболевания, обусловливающего один или несколько симптомов, которая не исчезает даже после проведения многократных анализов и исследований, не подтверждающих наличие соответствующего соматического заболевания, либо постоянная озабоченность предполагаемым дефектом или физическим недостатком;
б) упорный отказ согласиться с доводами и заверениями нескольких врачей разных специальностей в том, что в основе имеющихся симптомов нет никакого соматического заболевания или аномалии.

Одной из ярких характеристик лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, является их поглощенность своими ипохондрическими волнениями. Содержание разговоров и мыслей полностью подчиняется теме здоровья и заболевания, что вызывает огромное напряжение у самого индивида, а также у его друзей, родственников и тех, кто принимает участие в процессе лечения. Больные избирательно воспринимают информацию о здоровье и о болезни, особенно ту, которая, по их мнению, подтверждает их опасения.

Больные проводят довольно много времени, сосредоточивая внимание на своем организме, остро реагируя на любые ощущения, особенно в области, которая их более всего волнует. Озабоченность, как правило, в большей степени вызывают физиологические функции, чем собственно симптомы. Сердцебиение, потоотделение, дыхание проверяются ежеминутно - не изменился ли ритм, нет ли необычных ощущений; любое отклонение от нормы немедленно воспринимается как подтверждение болезни. Вегетативные симптомы тревоги, например одышка или сердцебиение, неправильно интерпретируются как дополнительное доказательство наличия соматического заболевания.

Весьма характерны для ипохондрического расстройства психогенно обусловленные болевые или другие неприятные ощущения в теле. Существуют лица, у которых такие ощущения, порой яркие, могут возникать под влиянием представлений. Эти люди реально испытывают боль или необычные ощущения (мурашки, покалывание, жжение). Когда им говорят, что у них все нормально и они здоровы и внушили себе эти ощущения, они недоумевают или считают, что врач не распознал их болезни.

Соматическая симптоматика может быть чрезвычайно разнообразной в виде множественных или единичных жалоб со стороны различных органов и систем:
1) кардиальные - кардиалгии, нарушения ритма;
2) сосудистые - зябкость пальцев рук, синдром Рейно, головокружения;
3) пульмональные - гипервентиляционный синдром;
4) гастроэнтерологические - синдром неязвенной диспепсии, синдром раздраженной кишки;
5) ревматологические - первичная фибромиалгия;
6) урогенитальные - дизурии, синдром раздраженного мочевого пузыря, сексуальные расстройства;
7) прочие - головные боли, слабость, субфебрилитет, нейтропения и др.

Причины

К развитию ипохондрического расстройства чаще всего располагают определенные особенности личности, такие как депрессивность или тревожность и мнительность. Ипохондрическое расстройство может развиться у человека, который болеет с самого детства или перенес в раннем возрасте тяжелую операцию, т. е. был на грани жизни и смерти. Под влиянием родительского воспитания, когда родитель или оба родители много внимания уделяли самочувствию ребенка и ребенок стал относиться к себе так же, как родители относились к нему, только еще более патологически. Так как озабоченность, как правило, в большей степени вызывают физиологические функции, чем собственно симптомы. Сильные стрессы и длительная депрессия также является прекрасным фоном для развития ипохондрического расстройства и других психических нарушений. Автономность физиологических функций может нарушаться, если внимание постоянно направлено на состояние организма и под влиянием психики могут возникать сбои в работе организма.

Лечение

Лечение больных должно начинаться с рациональной психотерапии, ориентированной на осознание больным связи своих жалоб с психогенными факторами и на возможность их коррекции. Как правило, больные не способны самостоятельно регулировать свои отношения внутри семьи, на работе и т.п. В подавляющем большинстве случаев только комбинированное использование психотропных средств, постоянно подкрепляемое соответствующими психотерапевтическими воздействиями, позволяет больному выйти из критического периода. Поэтому необходимо установление долговременного поддерживающего контакта с одним врачом (чем к большему количеству врачей обращается больной, тем больше возможностей для манипулирования и риска неоправданных вмешательств).

Медикаментозное лечение имеет цель создать возможности психотерапии и проводится для коррекции сопутсвующих симптомов. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимо сочетание обоих критериев:

а) наличие постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, обусловливающих имеющийся симптом или симптомы, или фиксация на предполагаемом уродстве, причем указанная идея сохраняется, несмотря на то, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам;

б) постоянное неверие различным докторам, пытающимся убедить пациента в отсутствии соматической болезни, обусловливающей их симптомы.

Следует отметить:

В ряде случаев на первый план выходит стремление к преодолению «недуга» либо с помощью «подбора» собственных мер оздоровления организма, включающих физические нагрузки, не соответствующие медицинским рекомендациям виды диет, самостоятельное лечение различными медикаментозными средствами и др., либо изменение всего жизненного уклада с формированием особого щадящего режима («сверхценная ипохондрия»).

Дифференциальный диагноз:

Важна дифференциация со следующими расстройствами:

а) Соматизированное расстройство.
Для больных важнее само заболевание и его последствия, чем отдельные симптомы. При ипохондрическом расстройстве более вероятна озабоченность больного одним или двумя возможными соматическими расстройствами, которые постоянно фигурируют в беседе с ним, тогда как более вариабельные и встречающиеся в большем количестве предположения о природе вероятного заболевания более характерны для соматизированного расстройства. При ипохондрическом расстройстве не отмечается отчетливых половых различий по частоте их регистрации, а также каких-либо особых семейных случаев.

б) Депрессивные расстройства.
В случае, если депрессивные проявления особенно заметны и они предшествуют формированию ипохондрических идей, депрессивное расстройство расценивается как первичное.

в) Бредовые расстройства.
Убежденность в наличии соматического заболевания при ипохондрическом расстройстве не обладает той устойчивостью, которая характерна для депрессивных и шизофренических расстройств, сопровождающихся соматическим бредом. Расстройства, при которых пациенты убеждены, что у них неприятная внешность или неправильное телосложение, должны относиться к рубрике «бредовое расстройство» (F22.-).

г) Тревожные и панические расстройства.
Соматические проявления тревоги иногда интерпретируются пациентами как признаки тяжелого соматического заболевания, однако при этих расстройствах пациентов обычно легко успокоить, дав им соответствующие физиологические объяснения, причем убежденность в наличии соматической болезни не формируется.