Компетенции, формируемые у студентов в процессе изучения данной ТЕМЫ навыков

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Принципы лечения (в историческом аспекте) хронической недостаточности сердца. История внедрения сердечных гликолизов в практику.

2. Классификация сердечных гликозидов по источникам получения, полярности их молекул.

3. Химическое строение сердечных гликозидов (агликона-генина), сахаров, входящих в состав гликона, функциональное значение агликона и гликона; особенности всасывания в желудочно-кишечном тракте, связывание с белками плазмы, выведения через почки, кумулятивные свойства полярных и неполярных гликозидов).

4. Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца и гемодинамику в терапевтической стадии (влияние на систолу, частоту сердечных сокращений, диастолу, проводимость; возбудимость; ударный объем сердца, минутный объем, остаточный объем желудочков, объем циркулирующей крови, венозное давление; периферическое сопротивление сосудов, диурез, кровоснабжение и оксигенацию тканей); электрокардиограмму - Q–T, R–R, P–Q, сегмент S-T, зубец Т.

5. Этапы механизма кардиотонического действия гликозидов:

- действие на транспортную АТФазу;

- возникающие изменения транспорта ионов калия, натрия и кальция через мембрану кардиомиоцита;

- роль кальция в механизме взаимодействия актина и миозина.

6. Действие сердечных гликозидов на биоэнергетику миокарда в терапевтическую стадию (влияние на углеводный и липидный обмен; обмен макроэргов; использование кислорода; содержание миоглобина и др.).

7. Фармакологическая характеристика дигитоксина, дигоксина, целанида, строфан-тина К, коргликона, настоя травы горицвета:

- особенности фармакокинетики (скорость всасывания при энтеральном и парен-теральном введении, длительность действия, время полувыведения, кумулятивные свойства) – на базе сведений о полярности гликозидов – и специфика применения;

- симптомы интоксикации (жалобы пациента, изменения частоты и ритма сердечных сокращений, показателей ЭКГ);

- профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами.

8. Факторы, влияющие на терапевтическую активность и токсичность сердечных гликозидов:

- при совместном назначении с препаратами, повышающими и снижающими активность микросомальных ферментов печени, вытесняющими гликозиды из комплекса с альбуминами;

- при гипокалиемии, гипомагнезиемии и гиперкальциемии, ацидозе, патологии печени и почек.

9. Роль и место в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств различной структуры (дофамина, добутамина, амринона и др.), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

10. Основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы, фазы трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма, электрофизиологический механизм их формирования.

11. Современная классификация антиаритмических средств по E. Vanghan-Williams (выделить препараты I, II, III, VI классов и подклассы).

12. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты отдельных препаратов (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, этацизин, аллапинин, β-ад-реноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон, препараты калия).

13. Показания и противопоказания к назначению отдельных препаратов, побочные эффекты.

Препараты для изучения: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон; дофамин, добутамин, амринон, милранон, эуфиллин, нитроглицерин, ингибиторы АПФ (эналаприл и др.), хинидина сульфат, прокаинамид (новокаинамид), морацизин (этмозин), карбэтоксиаминодиэтиламинопропионилфенотиазин (этацизин), лидокаин, фенитоин (дифенин), пропранолол (анаприлин), бретилия тозилат (орнид), амиодарон, верапамил, дилтиазем, метопролол, надолол, дизопирамид, аймалин, атенолол, соталол, мексилетин, токаинид, пропафенон, флекаинид, энкаинид, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), ибутилид, дофетимид, сематимид, нифедипин, препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид), атропин, дигоксин, строфантин, эпинефрин (адреналин), эфедрин, изопреналин (изадрин).