Изменения на молекулярном уровне

Биохимический анализ крови от 27.03.13.

Билирубин общий 120,5 мкмоль/л

Прямой 60,5 мкмоль/л

Непрямой 60 мкмоль/л

Глюкоза 5,6 ммоль/л

Белок 73 г/л

Креатинин 59 мкмоль/

Мочевина 4,2 ммоль/л

АлАт 16 Ед/л

АсАт 73,0 Ед/л

Холестерин 4,3 мкмоль/л

Заключение: гипербилирубинемия за счёт обеих фракций, увеличение АсАт, холестеринемия.

ОАМ от 28.03.13.

Белок 0,066 %₀

Эпиелий плоск. 0 – 3

Лейкоциты 1-3.

Заключение: протеинурия (след), лейкоцитурия незначительная.

ЭКГ: синусовый ритм, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка.

ФЭГДС: сдавление желудка извне (поджелудочная железа?, поперечная ободочная кишка?), рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

УЗИ: УЗ-признаки объёмного образования головки поджелудочной железы (заболевание головки поджелудочной железы). УЗ-признаки увеличения в размерах желчного пузыря.

МРТ-исследование. На серии МРТ-изображений – немного свободной жидкости в брюшной полости, печень увеличена значительно, её структура однородна, контуры ровные, сосуды печени расширены. Желчный пузырь значительно увеличен (горизонтальный размер 107 мм), его стенка утолщена, в области шейки – перетяжка, содержимое пузыря двухслойное. Желчевыводящие пути не расширены, проходимы, камней в них не отмечаются. Поджелудочная железа не увеличена, её зернистая структура сглажена, проток диаметром до 2,5 мм. Почки без особенностей.

Заключение: МРТ-признаки хронического холецистита (не исключается развитие водянки желчного пузыря), хронического панкреатита. Гепатомегалия.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Рак головки поджелудочной железы дифференцируют с хроническим панкреатитом, кистами поджелудочной железы.

Для хронического панкреатита с изолированным или диффузным увеличением размеров железы, напоминающим опухоль, в отличие от рака более характерны продолжительный анамнез заболевания с эпизодами острого панкреатита, превалирование болевого синдрома, связанного с приемом пищи или погрешностями в диете (у больной нет выраженного болевого синдрома). Может возникать механическая желтуха, при хроническом панкреатите не будет наблюдаться симптом Курвуазье как у нашей больной (пальпируемые увеличенная печень и безболезненный увеличенный желчный пузырь). При УЗИ и КТ на хроническое воспаление могут указывать конкременты в паренхиме или протоках железы, мелкие кистозные образования в изменённой форме зоне железы (у больной по УЗИ объёмное образование поджелудочной железы).

В исходе острых и хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе часто развиваются псевдокисты, которые могут иметь различную форму и содержимое (по данным УЗИ и МРТ кисты в поджелудочной железе не наблюдаются). Симптом Курвуазье не наблюдается.

 

10. ЭТИОЛОГИЯ.

Единственными доказанными и устранимыми факторами повышенного риска рака поджелудочной железы считают употребление крепких алкогольных напитков. Известно влияние на частоту рака этой локализации хронического панкреатита (по данным МРТ) и желчнокаменной болезни (в анамнезе была жечнокаменная болезнь). Особенно высока заболеваемость раком билиопанкреатодуоденальной зоны на фоне склерозируюшего холангита и кист холедоха. Приблизительно у 5% больных заболевание считают генетически детерминированным.

ПАТОГЕНЕЗ.

Изменения на молекулярном уровне

Во многих случаях при раке поджелудочной железы сравнительно чаше, чем при других опухолях, выявляют мутацию гена K-ras, особенно в его кодоне 12. Мутацию можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции на парафиновых срезах ткани, фиксированной формалином, и материале, полученном при пункционной биопсии. В 60% случаев рака поджелудочной железы отмечается необычно повышенная экспрессия гена р53, особенно при опухолях протоков. Эти изменения часто встречаются при других опухолях, поэтому не имеют какого-либо специфического значения в понимании канцерогенеза в поджелудочной железе. Выявление мутаций K-ras в материале щеточной биопсии протоков поджелудочной железы может повысить эффективность диагностики, но в настоящее время этот метод используют в основном в научных целях.