Алгоритм практичної навички. "П'ятифазне дуоденальне зондування"

"П'ятифазне дуоденальне зондування"

 

Послідовність дій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: лоток, дуоденальний зонд, пінцет, шприц місткістю 20 мл, 50 мл 33 % розчину магнію сульфату; штатив із пробірками, мір­ний посуд, 2 цератові фартухи, рушник, грілка, рідке мило, одноразовий рушник, іумові рука­вички, стілець, процедурний годинник, бікс, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну, дистильована вода
Підготовка медичної сестри до роботи Пронумерувати пробірки	Запобігання можли­вості помилки
Помити руки милом, витерти рушником. На­нести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Надягнути цератовий фартух, гумові рукавич­ка. Обробити рукавички двома ватними куль­ками, змоченими 70 % розчином етилового спирту	Дотримання правил асептики
На стерильний лоток покласти пінцетом зонд, шприц
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту мету дослідження, правила підготовки до дослідження та хід процедури. Одержати згоду на її проведення	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотри­мання прав пацієнта на інформацію
За 2—3 дні потрібно виключити продукти, які сприяють метеоризму (капуста, молоко, кар­топля, чорний хліб)	Необхідна умова ефективного прове­дення процедури
Напередодні — легка вечеря о 1900	Усунення спазму жовчовивідних шляхів
На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ді­лянку правого підребер'я
За призначенням лікаря напередодні ввечері і вранці за годину до дослідження дати пацієнту 10 крапель 0,1 % розчину атропіну сульфату або ввести його підшкірно у кількості 1 мл
Дослідження проводити натще
Визначити відстань, на яку треба ввести зонд: у положенні стоячи виміряти у пацієнта відстань від пупка до різців (позначка "1"), від різців до вушної часточки (позначка "2")	Забезпечення точного розташування зонда
Посадити пацієнта на тапчан, надягнути на нього цератовий фартух, груди накрити рушником	Забезпечення інфекційної безпеки. Запобігання забруд­ненню одягу
Техніка процедури Суть цього методу у графічному і хрономет­ричному відображенні всіх етапів
Увести зонд до позначки "1"
Покласти пацієнта на тапчан без подушки, на правий бік під таз підкласти валик, під праве підребер'я — гарячу грілку. Пацієнт продов­жує ковтати зонд до II, III позначок "2", "3"	У такому положенні полегшується ковтан­ня зонда і проход­ження його до воро­таря шлунка
Кінець зонда опустити в пробірку, включити процедурний годинник
І фаза (холедохус) — печінково-підшлункова ампула (сфінктер Одді) розслаблена, із загаль­ної жовчної протоки витікає невелика кіль­кість жовчі (15—20 мл). Тривалість — 15-20 хв	Забезпечення кращо­го відходження дуо­денального вмісту
Зафіксувати кількість жовчі і тривалість І фази
II фаза (закритого сфінктера Одді) — відбу­вається в момент уведення подразника — 50 мл теплого розчину магнію сульфату. Три­валість — 3—5 хв. Зафіксувати час і кількість вмісту	Забезпечення спо­рожнення жовчного міхура
III фаза (надходження порції "Л") триває 3— 4 хв, виділяється 3—5 мл вмісту дванадцятипа­лої кишки. Зафіксувати тривалість і кількість вмісту	Хронометричний порядок процедури
Послідовність дій	Обгрунтування
IV фаза (надходження порції "В") — розслаб­лення сфінктера Люткенса і спорожнення жовчного міхура. Тривалість — 20—30 хв, виділяється 25—45 мл жовчі. Зафіксувати три­валість фази і кількість жовчі	Хронометричний порядок процедури
V фаза (надходження порції "С") триває 10— 20 хв, виділяється 10—30 мл світло-жовтої рідини. Зафіксувати тривалість фази і кіль­кість вмісту
За допомогою рушника витягнути зонд	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Пробірки з порціями жовчі і дані про три­валість фаз і кількість виділеної жовчі відпра­вити до лабораторії в біксі з направленням	Забезпечення вірогід­ності даних пацієнта. Запобігання можли­вості помилки
Дезінфекція Провести дезінфекцію зонда (див. алгоритм "Дуоденальне зондування")	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Провести дезінфекцію гумових рукавичок (див. алгоритм "Стерилізація щипців, голок, інструментарію і гумових рукавичок")

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до

рентгенологічного дослідження шлунка"

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Барію сульфат, тепла переварена вода
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одер­жати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
Протягом 2—3 днів до обстеження необ­хідно вилучити з раціону овочі, фрукти, чорний хліб, бобові, молоко	Запобігання процесу бродіння і зменшення перистальтики в органах травлення
Напередодні легка вечеря не пізніше 1900
Обстеження проводити натще, не курити, не вживати ліки, рідину	Необхідна умова ефектив­ного проведення процеду­ри
Відвести пацієнта в рентгенологічний кабінет
Якщо обстеженню заважають рідина і слиз, що є в шлунку, то потрібно від­смоктати шлунковий вміст або промити шлунок. За вказівкою лікаря-рентгенолога для усунення спазмів увести 0,5—1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату
Техніка процедури Дати пацієнту випити розчиненого в теп­лій воді 250 г барію сульфату	Контрастну речовину вво­дять для обстеження шлунка і стравоходу та ви­явлення змін у них
Лікар-рснтгенолог спостерігає проход­ження суміші по стравоходу і шлунку, його форму, величину, рухомість, наяв­ність виразки та інших патологічних ут­ворень	Необхідна умова прове­дення процедури

 

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до іригоскопії

(рентгенологічне дослідження товстої кишки)"

 

Показання: хронічні захворювання товстої кишки; підозра на пухлини, поліпи, кишкові кровотечі.

Протипоказання: хронічні декомпенсовані вади серця; тромбоз мозкових судин; гострі захворювання органів черевної порожни­ни; явища перитоніту.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха, вазелінове масло, церата, газовивідна трубка, цератовий фартух, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавич­ки, барію сульфат, рицинова олія, карболен
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психо­логічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інфор­мацію
Протягом 3 днів до обстеження призначи­ти безшлакову дієту і обмежити споживан­ня вуглеводів. Виключити із харчового раціону чорний хліб, картоплю, капусту, фрукти, бобові, молоко	Запобігання процесу бродіння і зменшення перистальтики в травно­му тракті
При метеоризмі пацієнту необхідно вжива­ти по 2 таблетки карболену 3 рази на день	Запобігання здуттю кишок
Напередодні перед обідом дати випити пацієнту 30—50 мл рицинової олії (пронос­ний засіб)	Сприяє очищенню ки­шок
Легка вечеря о 1800
Увечері напередодні зробити пацієнту 2 очисні клізми з перервою у 30—40 хв. до появи чистої води.	Забезпечення очищення кишок від калових мас. Забезпечення точності обстеження
Уранці за 2 год до обстеження провести пацієнту очисну клізму	Забезпечення очищення кишок від калових мас і газів
За годину до обстеження дати пацієнту легкий сніданок. За 30—40 хв. до обстежен­ня ввести пацієнту газовивідну трубку.	Забезпечення рефлектор­ного переміщення вмісту з тонкої кишки в товсту. Запобігання здуттю кишок
Перед направленням пацієнта на обсте­ження витягнути газовивідну трубку	Необхідна умова проце­дури
У рентгенологічному кабінеті пацієнту ввести в товсту кишку барієву суміш за допомогою кухоля Есмарха (1 л води, 200 г барію сульфату і 10 г таніну)	Контрасна речовина дає можливість обстежити форму кишок і виявити наявність змін
Дезінфекція Провести дезінфекцію газовивідної трубки Провести дезінфекцію наконеч­ників і кухоля Есмарха.	Забезпечення інфекцій­ної безпеки

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до холецистографії"

 

Показання: жовчнокам'яна хвороба; атонія жовчного міхура; дискінезія жовчних проток.

Протипоказання: несприятливість до препаратів йоду; деком­пенсовані вади серця; гіпертонічна хвороба III стадії; тяжка фор­ма цукрового діабету; цироз печінки.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха, гумова трубка завдовжки 1,5 м із краном, наконечник, вазелін, білітраст (або холєвід), 2 сирих курячих яйця або склянка сметани
Підготовка пацієнта З'ясувати індивідуальну чутливість пацієнта до йодистих препаратів (протягом 2—3 днів перед рентгенологічними обстеженнями пацієнту дають по 1 столовій ложці 3 % роз­чину калію йодиду. За наявності ознак алер­гії процедуру відміняють)
Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психоло­гічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Протягом 2—3 днів перед обстеженням 3 харчового раціону пацієнта вилучити про­дукти, що спричинюють газоутворення, не давати йодумісних препаратів, збільшити денну норму цукру до 100 г	Запобігання процесу бродіння і зменшенню перистальтики в трав­ному тракті
Напередодні під час обіду пацієнту не дають хліба, на вечерю о 19м дають з'їсти 50—100 г білого хліба, 25 г масла, 2 яєчних жовтки	Запобігання здуттю кишок
Увечері о 1900 пацієнту провести очисну клізму	Для кращого очищення кишок
3 1900 до 20"° пацієнт випиває білітраст по 1—1,5 г через кожні 20 хв. Усього 3—3,5 г. При використанні холеводу пацієнт випиває по 1 таблетці кожні 10 хв. Усього 6—8 г	Контрастна речовина забезпечує огляд печін­ки і жовчних шляхів (холеграфія)
Після вживання йодумісних препаратів по­класти пацієнта на правий бік для кращого всмоктування контрастної речовини	Положення пов'язане з розташуванням печін­ки і жовчних шляхів
За 2 год до дослідження провести пацієнту очисну клізму	Очищення кишок дає змогу краще проводити обстеження печінки і жовчних шляхів
Уранці натще відвести пацієнта в рентгено­логічний кабінет, узявши з собою 2 сирих яйця	Яєчні жовтки спричи­нюють скорочення жовчного міхура і жовчних проток
Техніка процедури У рентгенологічному кабінеті пацієнту роблять перший знімок жовчного міхура з наявними конкрементами	Необхідна умова проведення процедури
Дати випити пацієнту 2 яєчні жовтки	Сприяє скороченню жовчного міхура і жовчних шляхів
Через 40 хв. роблять другий знімок, на основі якого визначають скоротливу функцію жовчного міхура	Необхідна умова проведення процедури
Дезінфекція Провести дезінфекцію наконечника, церати, кухоля Есмарха	Забезпечення інфек­ційної безпеки

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до урографії"

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: лоток, шприци місткістю 2 мл і 20 мл, голки, пінцет, ватні куль­ки; 70 % розчин етилового спирту, джгут, кухоль Есмарха, гумова трубка завдовжки 1,5 м з краном, наконечник, церата, вазелін, контрастна речовина (верографін), карболен
Підготовка пацієнта до оглядової урографії Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Про­вести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до спів­праці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
За 3 дні до дослідження призначити пацієнту безшлакову дієту (обмеження хліба, молока, капусти, картоплі), виключити йодумісні препарати	Запобігання процесу бро­діння і зменшенню перис­тальтики у травному тракті
При метеоризмі дати пацієнту по 1 таб­летці карболену 3 рази на день	Запобігання здуттю кишок
Увечері напередодні і вранці за 2 год до дослідження провести очисні клізми	Сприяє очищенню кишок і кращому проведенню про­цедури
Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Необхідна умова проведен­ня процедури
Відвести пацієнта в рентгенологічний кабінет
Підготовка пацієнта до внутрішньовенної урографії Підготувати пацієнта так само, як і до оглядової урографії
За день до обстеження внутрішньовен­но ввести пацієнту 2 мл 60 % розчину верографіну з тест-ампули	Визначається індивідуальна чутливість до йодумісних пре­паратів, запобігання можли­вості виникнення алергійної реакції під час обстеження
За відсутності реакції на верографін (свербіж шкіри, кропив'янка, тахікар­дія, загальна слабкість) пацієнту в рент­генологічному кабінеті вводять 20—60 мл верографіну внутрішньовенно	Уведення контрастної речо­вини забезпечує кращий огляд сечовивідних шляхів
Дезінфекція Провести дезінфекцію шприців і голок	Забезпечення інфекційної безпеки
Провести дезінфекцію наконечника, церати, кухля Есмарха

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до бронхоскопії"

 

Показання: для видалення з трахеї і бронхів стороннього тіла, бронхіального секрету; для уточнення діагнозу при пухлинах, гнійних захворюваннях бронхів і легень, бронхіальній астмі, ле­геневих кровотечах.

Протипоказання: кахексія; декомпенсовані вади серця; гіпер­тонічна хвороба у III стадії; аневризма грудної аорти; гостре за­палення глотки і гортані; переломи шийних хребців.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Бронхоскоп; стерильні: лоток, оглядові трубки, шприци, голки, пінцет, ватні кульки, перев'язний матеріал; 70 % розчин етилового спирту, гумові рукавички, стерильний стіл, 1 мл 2 % розчину промедолу, 1 мл 0,1 % розчину ат­ропіну сульфату, 5 мл 2 % дитиліну (міорелаксант), 5 % розчин иропанідилу, розчин Сайдекс ОПА
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки милом, висушити рушником. На­нести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Надягнути цератовий фартух, гумові рукавички. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту
Перевірити роботу освітлювальної й оптичної систем бронхоскопа	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
На стерильний столик викласти інструменти, стерильні оглядові трубки, шприци з ліками, перев'язний матеріал, ватні кульки. Накрити сте­рильним простирадлом	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Оптичну систему і рукоятку приладу ретельно протерти 70 % розчином етилового спирту
Допомагати лікарю під час процедури
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати зго­ду на її проведення. Провести психологічну під­готовку пацієнта	Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Запропонувати пацієнту спорожнити сечовий міхур і кишки	Забезпечення ви­никненню усклад­нень під час про­цедури
Дослідження проводити напне, під наркозом. За 30 хв до дослідження підшкірно ввести 1 мл 2 % розчину промедолу з 1 мл 0,1 % атропіну сульфа­ту	Забезпечення знеболення і усунен­ня спазму гладких м'язів
Зняти зубні протези, якщо вони є	Запобігання мож­ливості аспірації
Крапельно внутрішньовенно ввести 5 % розчин пропанідилу (5—10 мл/кг) або 1 % розчин гекса-налу. 3 появою наркотичного сну ввести внут­рішньовенно міорелаксанти (5 мл 2 % розчину дитиліну) і приступити до виконання процедури	Забезпечення знеболення і усунен­ня спазму непосмугованих м'язів
Процедуру виконує лікар. Медична сестра асистує.
Дезінфекція Дезінфекцію бронхоскопа провести розчином Сайдекс ОПЛ	Забезпечення ін­фекційної безпеки

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до гастродуоденоскопії"

 

Показання: діагностика джерела гострих гастродуоденальних кровотеч; уточнення діагнозу виразкової хвороби чи новоутворення шлунка; взяття шматочків слизової оболонки для гістоло­гічного дослідження; видалення поліпів, коагулювання кровото­чивих судини; уведення лікарських препаратів.

Протипоказання: тяжка серцево-легенева недостатність, гіпер­тонічна хвороба III стадії, аневризма аорти, гемофілія, гостра респіраторна інфекція.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Фіброгастродуоденоскоп і приладдя до нього, гастроскопічний стіл, 2 % розчин тримекаїну, 10 % розчин формаліну, предметні стекла, стерильні поролонові губки, рідке мило, однора­зовий рушник, вода, 70 % розчин етилового спирту, розчин Сайдекс ОПЛ, марлеві серветки. В ендоскопічному кабінеті має бути аптечка із серцево-судинними, збуджувальними дихальний центр і десенсибілізувальними препаратами
Підготовка медичної сестри до роботи Обов'язки медичної сестри при проведенні гаст­роскопії багатогранні: — стежить за загальним станом пацієнта, кольо­ром шкіри, частотою пульсу, правильністю поло­ження пацієнта на столі;	Запобігання уск­ладненням
— бере участь у проведенні дослідження:	Необхідна умова ефективного про­ведення процедури
§ фіксує голову пацієнта в такому положенні, щоб глотка та стравохід утворювали пряму лінію; § стежить за положенням ротоблокатора (загубника); § пальпує живіт для виведення в поле зору і зручну позицію відповідних відділів шлунка; § допомагає лікарю вводити ендоскоп і прово­дити його в шлунок та дванадцятипалу кишку; § переміщує відповідно до вказівки лікаря ен­доскоп угору або вниз за його гнучку частину; § фіксує ендоскоп у необхідній позиції
Крім цього, медична сестра бере участь у прове­денні біопсії, видаленні новоутворень, виконанні лікувальних втручань	Запобігання уск­ладненням
Після гастродуоденоскопії пацієнт протягом 1— 2 год. не повинен вживати рідину, а якщо прово­дилася біопсія, то протягом 24 год. не можна спо­живати гарячу їжу
Підготовка пацієнта Провести психологічну підготовку пацієнта до процедури. Пацієнт повинен зрозуміти характер відчуттів, які мають бути під час дослідження	Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Попередити пацієнта, щоб він напередодні легко повечеряв о 1800 і прийшов в ендоскопічний кабі­нет натще. Удень обстеження пацієнт не пови­нен курити, пити, вживати ліки	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
На дослідження пацієнт повинен принести руш­ник, який підстеляють під голову, а потім вико­ристовують для протирання обличчя пацієнта і гастроскопа в момент його видалення	Забезпечення чис­тоти постелі
Попередити пацієнта, що під час процедури він не зможе розмовляти, ковтати слину
Техніка процедури Оболонку фіброскопа протерти серветкою, змо­ченою 70 % розчином етилового спирту	Необхідна умова ефективного про­ведення процедури
За призначенням лікаря у разі потреби за 15— 20 хв. до дослідження провести премедикацію: 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату ввести підшкірно, 2 мл 50 % розчину анальгіну ввести внутрішньом'язово	Доцільність попе­реднього введення знеболювальних засобів, вид і дози лікар визначає індивідуально. Забезпечення ін­фекційної безпе­ки. Забезпечення знеболювання
Безпосередньо перед процедурою запропонувати пацієнту за наявності вийняти зубні знімні про­тези	Запобігання ви­никненню аспіра­ції
Здійснити анестезію слизової оболонки ротової частини глотки 2 % розчином тримекаїну шляхом зрошення	Забезпечення зне­болювання
Положити пацієнта на лівий бік із витягнутою лівою ногою, праву ногу зігнути у колінному та кульшовому суглобах. Під голову пацієнта під­класти валик. Запропонувати пацієнту руки за­фіксувати таким чином, щоб вони не заважали лікарю виконувати дослідження. Пацієнт пови­нен спокійно лежати, рівномірно дихати, не ковтати слину і не розмовляти	Запобігання ви­никненню блю­вання. Необхідна умова проведення процедури
Дезінфекція Дезінфекцію гастроскопа проводять розчином Сайдекс ОПА	Забезпечення ін­фекційної безпеки

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до колоноскопії"

 

Показання: хронічні захворювання товстої кишки; підозра на пухлини, поліпи, кишкові кровотечі.

Протипоказання: хронічні декомпенсовані вади серця; тромбоз мозкових судин; гострі захворювання органів черевної порожни­ни; явища перитоніту.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Колоноскоп, ректальне дзеркало; стерильні: лоток, шприци з голками, пінцет, простирадло, серветки, ватні кульки: рицино­ва олія, за показанням солеві проносні препа­рати, кухоль Есмарха, газовивідна трубка, підставка-штатив, 0,1 % розчин атропіну в ампулах, 50 % розчин анальгіну, шприц міст­кістю 5 мл, 70 % розчин етилового спирту, розчин Сайдекс ОПА, стерильний вазелін, пелюшка, мило, 6 % розчин водню пероксиду, миска, гумові рукавички, губка
Підготовка медичної сестри до роботи Вимити руки, надягнути стерильні рукавички	Забезпечення інфек­ційної безпеки
На стерильну поверхню простирадла виклас­ти: колоноскоп, стерильний матеріал, сервет­ки, ректальне дзеркало	Дотримання правил асептики
Змазати колоноскоп стерильним вазеліновим маслом	Полегшення введен­ня колоноскопа
Зібрати шприц і набрати ліки для премедика-ції
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотри­мання прав пацієнта на інформацію
Порекомендувати пацієнту протягом 3 - 4 днів дотримувати безшлакову дієту. Напередодні після обіду (о 1500) дати випити 50 мл рицино­вої олії	Запобігання процесу бродіння і зменшен­ню перистальтики в травному тракті. Для кращого очищення кишок
Увечері напередодні дослідження і зранку провести очисні клізми до появи чистої води. Останню клізму зробити вранці за 2 год. до проведення дослідження	Забезпечення очи­щення кишок
Процедуру проводити натще
За 30 хв. до дослідження провести премедикацію 2 мл 50 % розчину анальгіну або 0,2 % розчину платифіліну і 1 мл промедолу внутрішньом'язово	Забезпечення знеболювання
Положення пацієнта лежачи на лівому боці з підведеними до живота ногами	Дослідження краще проводити після іригоскопії Особливості будови прямої і сигмоподіб­ної кишки, забезпе­чується краще проход­ження колоноскопа
Техніка процедури Процедуру виконує лікар, медична сестра асистує. Вимити руки, надягнути гумові рука­вички	Дотримання правил асептики
Увести стерильний колоноскоп за допомогою ректального дзеркала. Після введення його в ректосигмоїдальний відділ товстої кишки по­класти пацієнта на спину. У такому положенні лікар проводить колоноскопію	Урахування особли­востей будови кишок
Після проведення процедури витягнути коло­носкоп, допомогти пацієнту встати. Запропо­нувати пацієнту відпочити. Спостерігати за станом пацієнта	Запобігання ускладненням
Дезінфекція Дезінфекцію колоноскопа проводять розчи­ном Сайдекс ОПА відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"	Забезпечення інфек­ційної безпеки

 

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до ректороманоскопії"

 

Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові; наявність болю в прямій кишці; стійкі закрепи; гістологічне дослідження.

Протипоказання: тяжкий загальний стан; гострі гнійні процеси у відхідниковій ділянці; рубцеві звуження прямої кишки.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Кухоль Есмарха з гумовою трубкою завдовжки 1,5 м з краном, наконечни­ком, вазелін, ректороманоскоп, гумові рукавички, 96° етиловий спирт, розчин Сайдекс ОПЛ, миска
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Про­вести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до спів­праці. Дотримання прав пацієнта на інформацію
За 2—3 дні до обстеження дати пацієнту послаблювальні препарати, якщо він страждає на закрепи. Щоденно призна­чають по 50 г рицинової олії	Забезпечення очищення кишок
О 1900 вечеря (чай з печивом)	Легка вечеря сприяє легко­му засвоюванню їжі
Увечері, напередодні дослідження, про­вести пацієнту 2 очисні клізми з інтер­валом ЗО хв.. до появи чистої води	Забезпечення повного очи­щення кишок
Поставити газовивідну трубку на 1 год	Запобігання виникненню метеоризму
Уранці за 2 год до обстеження провести пацієнту очисну клізму, спорожнити кишки до появи чистої води і ввести газовивідну трубку	Повторне очищення кишок сприяє ефективному прове­денню процедур
Обстеження проводити натще	Запобігання виникненню перистальтики кишок
Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Сприяє ефективному прове­денню процедури
Положення пацієнта Перше положення — колінно-ліктьове на перев'язувальному столі, опустивши ступні за його край, а ліктями впирати­ся у стіл	Ураховується анатомічна будова прямої кишки
Друге положення — лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом
Обов'язки медичної сестри: • підготувати пацієнта; • підготувати ректороманоскоп; • допомагати лікарю під час процедури; • провести дезінфекцію ректороманоскопа
Дезінфекція Дезінфекцію ректороманоскопа прово­дять розчином Сайдекс	Забезпечення інфекційної безпеки

Алгоритм практичної навички

"Підготовка пацієнта до цистоскопії"

 

Показання: діагностика захворювань сечового міхура; визначен­ня функцій нирок; відновлення порушеного відтоку сечі з нир­кових мисок.

Протипоказання: гострі запальні процеси сечового міхура і сечівника.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: катетер, корнцанг, цистоскоп, пінцети, 2 шприци Жане; гліцерин, бікс зі стерильними ватними кульками і серветка­ми, простирадлом, шприци місткістю 2 мл і 20 мл, розчин фурациліну (1:5000), 2 мл 50 % розчину анальгіну, стерильні гумові рукавички, урологічне крісло, розчин Сай­декс ОПА
Підготовка медичної сестри до роботи Помити руки, висушити рушником	Забезпечення інфек­ційної безпеки
Надягнути стерильні гумові рукавички	Дотримання правил 1 асептики
На стерильну поверхню простирадла вик­ласти: • стерильний цистоскоп, частково змащений стерильним гліцерином; • стерильний матеріал (ватні кульки, сервет­ки, пелюшку); • шприц з ліками для премедикації
Приготувати теплий стерильний розчин фурациліну	Запобігання виникнен­ню неприємних від­чуттів
Набрати розчин фурациліну в шприц Жане
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту мету і хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
За ЗО хв. за призначенням лікаря провести премедикацію, увести пацієнту внутрішньо-м'язово 2 мл 50 % розчину анальгіну, 1 мл 1 % розчину димедролу, 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату	Забезпечення знеболю­вання
Запропонувати пацієнту спорожнити сечо­вий міхур	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Положення пацієнта лежачи на урологічно­му кріслі	Необхідна умова ефек­тивного проведення процедури
Провести туалет зовнішніх статевих органів	Забезпечення інфекційної безпеки
Техніка процедури Процедуру виконує лікар. Помити руки, надягнути стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
Обкласти стерильною пелюшкою ділянку навколо сечівника	Дотримання правил асептики
Увести цистоскоп
Випустити залишкову сечу
Промити сечовий міхур теплим розчином фурациліну	Забезпечення лікуваль­ної дії
Наповнити сечовий міхур цим самим розчи­ном до появи позивів до сечовипускання. Це дає можливість визначити об'єм сечового міхура. Зазвичай цистоскопію виконують при введенні в сечовий міхур 200 мл рідини	Забезпечення визна­чення об'єму сечового міхура
За потреби лікар уводить сечовивідний кате­тер через додатковий отвір цистоскопа і здійснює катетеризацію сечоводу з метою визначення його прохідності
Витягнути цистоскоп
Допомогти пацієнту встати. Спостерігати за станом пацієнта	Запобігання виникнен­ню ускладнень
Дезінфекція Дезінфекцію цистоскопа проводять розчи­ном Сайдекс ОПА	Забезпечення інфек­ційної безпеки

 

 

Алгоритм практичної навички "Плевральна пункція"

 

Показання: ексудативний плеврит; травматичний гемоторакс; пневмоторакс.

Протипоказання: підвищена кровоточивість судин; ураження шкіри в ділянці проведення процедури (оперізувальний лишай, піодермія).

 

Послідовність лій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, голка завдовжки 10 см, іу-мова трубка, затискач, шприц Жапс (або апарат Боброва, елсктровідсмоктувач, сфігмоманометр, фонендоскоп), шприци місткістю 5, 10 і 20 мл з голками, ватні кульки, марлеві серветки; пе­люшка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, пінцет, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, йодонат, кордіамін, 70 % розчин етилового спирту, посуд для плевральної рідини, штатив із пробірками, липкий пластир, рентгенограма грудної клітки, каталка, посуд з одним із дезін­фекційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину, дистильована вода
Місце пункції Залежить від розташування випоту в плевраль­ній порожнині, що контролюється даними фі-зикальних і рентгенологічних досліджень
Підготовка медичної сестри до роботи Написати направлення до лабораторії	Забезпечення віро­гідності даних па­цієнта
Помити руки милом, висушити рушником. На­дягнути стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
Набрати в один шприц 10 мл 0,5 % розчину новокаїну, в інший — 2 мл розчину кордіаміну. На стерильний лоток покласти пінцетом голку для пункції, гумову трубку з канюлею, затискач, шприц Жане. На другий лоток покласти мар­леві серветки, ватні кульки, шприци з ліками
На робочий стіл викласти 70 % розчин етилово­го спирту, йодонат, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, шта­тив із пробірками
Обов'язки медичної сестри Підготувати все необхідне для проведення про­цедури	Забезпечення ефек­тивного проведення процедури
Асистувати лікарю під час проведення процеду­ри	Запобігання виник­ненню ускладнень
Спостерігати за станом пацієнта під час проце­дури і після неї
Провести дезінфекцію і стерилізацію викорис­таного інструментарію	Забезпечення інфекційної безпеки
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. До­тримання прав па­цієнта на інформа­цію
Попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Необхідна умова ефективного проведення процедури
Положення пацієнта залежить від місця пункції: сидячи у кріслі або лежачи на хворому боці, при пневмотораксі — на здоровому	Положення пацієнта залежить від його стану
Техніка процедури Процедуру проводить лікар у процедурному кабінеті. Знезаражує руки, надягає стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
Ділянку шкіри площею 10x10 см обробити роз­чином йодонату і 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату і висушити шкіру стерильною серветкою	Дотримання правил асептики
Прокол проводити по верхньому краю ребра (по нижньому пролягають судини), змістивши шкіру лівою рукою донизу, а правою, за допо­могою шприца з 0,5 % розчином новокаїну, провести інфільтраційну анестезію	Необхідна умова проведення проце­дури
Після проникнення голки в плевральну порож­нину від'єднати шприц і приєднати до голки гумову трубку з канюлею і затискачем	Послідовність про­ведення процедури
До вільного кінця трубки приєднати шприц Жане для відтягування плевральної рідини. Проводити відтягування рідини повільно. Якщо потрібно відтягувати рідину кілька разів, то перед від'єднанням шприца від трубки накласти на неї затискач, щоб повітря не потрапило до плевральної порожнини	Запобігання виник­ненню пневмото­раксу
У кінці процедури за призначенням лікаря з лікувальною метою ввести ліки в плевральну порожнину	Забезпечення ліку­вального процесу
Прикласти до місця проколу ватну кульку, змо­чену 70 % розчином етилового спирту, витягну­ти голку і накласти асептичну пов'язку	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Транспортувати пацієнта на каталці в палату	Забезпечення безпе­ки пацієнта
Спостерігати за загальним станом пацієнта, пульсом, артеріальним тиском, станом пов'язки. Протягом доби пацієнт повинен до­тримуватись суворого ліжкового режиму для запобігання ускладненням	Дає можливість своєчасно реагувати на погіршення ста­ну пацієнта
Дезінфекція Провести дезінфекцію інструментарію відповід­но до алгоритму "Передстерилізаційне очищен­ня інструментарію"	Забезпечення ін­фекційної безпеки

 

Алгоритм практичної навички "Абдомінальна пункція"

Показання: для отримання асцитичної рідини з метою діагности­ки і лікування.

Протипоказання: спайки у черевній порожнині.

 

Послідовність дій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, троакар зі стилетом, голов­частий зонд, скальпель, шкірна голка, шовк, гол-коутримувач, пінцет, ножиці, затискач, дренажна гумова трубка завдовжки 1 м, шприци па 5 і 10 мл; рідке мило, одноразовий рушник, гумові рука­вички, ватні кульки, марлеві серветки, пелюшка, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % розчин хлоргекси-дину біглюконату, 1,0 мл 1 % розчину промедолу, 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, йодонат, 70 % розчин етилового спирту, пробірка, церата, посудина для збирання асцитичної рідини, лип­кий пластир, простирадло, крісло, міхур з льо­дом, каталка, посуд з одним із дезінфекційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину
Місце пункції По середній лінії живота, на однаковій відстані між пупком і лобковою кісткою
Підготовка медичної сестри до роботи Написати направлення до лабораторії	Забезпечення вірогідності даних пацієнта
Помити руки, висушити рушником. Надягнути стерильні гумові рукавички, протерти їх ватною кулькою, змоченою спиртом	Дотримання пра­вил асептики
На стерильний столик покласти пінцетом троа­кар зі стилетом, головчастий зонд, дренажну трубку, пінцет, ножиці, затискач	Дотримання пра­вил асептики
Набрати в шприц розчин промедолу з атропіном, в інший — розчин новокаїну	Забезпечення зне­болювання
На інший лоток покласти шприци з ліками, мар­леві серветки, ватні кульки, голкоугримувач, шкірні голки, шовк
На робочий стіл викласти 70 % розчин етилового спирту, йодонат, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, штатив із пробір­ками, простирадло
Обов'язки медичної сестри Підготувати ізсс необхідне для проведення проце­дури	Необхідна умова проведення проце­дури
Асистувати лікарю під час проведення процедури
Спостерігати за станом пацієнта під час процеду­ри і після неї	Запобігання уск­ладненням
Відправити асцитичну рідину до лабораторії
Провести дезінфекцію і стерилізацію використаного інструмстарію	Забезпечення інфекційної безпеки
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту мсту і хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Увечері провести пацієнту очисну клізму	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
Процедуру проводять натще. Перед процедурою попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур
За 20 хв до початку пункції провести премедикацію — 1,0 мл 1 % розчину промедолу, 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату	Забезпечення знеболювання
Положення пацієнта сидячи у кріслі, між ногами таз. При тяжкому стані — лежачи на правому боці	Положення залежить від стану пацієнта
Техніка процедури Процедуру проводить лікар у процедурному кабі­неті. Знезаражує руки, надягає стерильні і-умові рукавички	Дотримання пра­вил асептики
Шкіру передньої черевної стінки обробляє розчи­ном йодонату і 0,5 % розчином хлоріексидину біглюконату, висушує сухою стерильною сер­веткою	Дотримання пра­вил асептики
Проводить інфільтраційну анестезію передньої черевної стінки. Зміщує шкіру вниз лівою рукою, а правою вво­дить троакар. Після проникнення його в очере­вину витягує стилет. Лсцитична рідина починає повільно витікати	Послідовність проведення про­цедури
На троакар надягає гумову трубку, кінець якої опускає в таз і повільно (1 л протягом 5 хв) ви­пускає рідину. На гумову трубку періодично на­кладає затискач	Запобігання ви­никненню колап­су
Для максимального видалення асцитичної рідини живіт потрібно стискати простирадлом, складе­ним по діагоналі й обведеним навколо живота	І Іокращення від­ходження асци­тичної рідини
Після відходження рідини лікар витягує троакар, на місце пункції за потреби накладає шви, оброб­ляє місце проколу, накладає асептичну пов'язку	Дотримання пра­вил асептики
Пацієнта транспортувати в палату на катал ці	Забезпечення без­пеки пацієнта
На живіт покласти міхур з льодом	Запобігання ви­никненню крово­теч
Спостерігати за дотриманням пацієнтом суворого ліжкового режиму, його загальним станом, пуль­сом, артеріальним тиском, больовими відчуттями, станом пов'язки	Запобігання ви­никненню усклад­нень
Дезінфекція Дезінфекцію інструментарію провести відповідно до алгоритму "Псрсдстсрилізаційне очищення інструментарію"	Забезпечення ін­фекційної безпеки

 

 

Алгоритм практичної навички

"Люмбальна пункція"

Показання: черспно-мозкові травми; запальні процеси; пухлини головного і спинного мозку; гостре порушення мозкового крово­обігу; визначення лікворного тиску у центральному каналі спин­ного мозку; цитологічне і біохімічне дослідження спинномозко­вої рідини; менінгіт, субарахноїдальний крововилив; епілептич­ний статус; нормалізація тиску спинномозкової рідини.

Протипоказання: вклинювання мозочка у великий потиличний отвір; кома; шок; колапс; пролежні і гноячкові ураження шкіри в поперековій ділянці.

 

Послідовність лій	Обгрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, голка Біра з мандрсном, пін­цет, шприци, голки, затискач, серветки, ватні кульки, пелюшка, пробірки, рідке мило, однора­зовий рушник, гумові рукавички, маска; розчин йодонату, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % спирто­вий розчин хлоргексидину біглюконату, 70 % роз­чин етилового спирту, липкий пластир, мано­метр, валик, каталка, посуд з одним із дезінфек­ційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину
Місце пункції Між остистими відростками III, IV або IV і V поперекових хребців
Підготовка медичної сестри до роботи Написати направлення до лабораторії	Забезпечення вірогідності даних пацієнта
Помити руки, висушити рушником. Надягнути гумові рукавички, протерти їх ватною кулькою, змоченою спиртом, зав'язати маску	Забезпечення ін­фекційної безпеки
Зібрати шприц з голкою
Набрати 10 мл 0,5 % розчину новокаїну
На стерильний лоток покласти пінцетом голку Біра з мандреном, серветки, ватні кульки, шприц з новокаїном	Дотримання пра­вил асептики
На робочий стіл викласти 70 % розчин етилового спирту, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, штатив із пробірками	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
Обов'язки медичної сестри Підготувати все необхідне для проведення проце­дури	Необхідна умова проведення про­цедури
Асистувати лікарю під час процедури
Спостерігати за станом пацієнта під час процеду­ри і після неї	Запобігання ускладненнням
Провести дезінфекцію і стерилізацію використа­ного інструментарію	Забезпечення інфекційної безпеки
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту мсту і хід процедури. Одержа­ти згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієн­та до співпраці. Дотримання прав пацієнта на ін­формацію
Транспортувати пацієнта в процедурний кабінет	Запобігання погір­шенню стану па­цієнта
Положення пацієнта — лежачи на боці із зігнути­ми в колінах і підведеними до живота ногами, голова нахилена до грудей	Необхідна умова ефективного про­ведення процеду­ри
Під поперек підкласти валик
Техніка процедури Процедуру проводить лікар в асептичних умовах. Надягає маску. Знезаражує руки, надягає сте­рильні гумові рукавички	Дотримання пра­вил асептики
Обробляє шкіру поперекової ділянки розчином йодонату, потім — 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату. Висушує шкіру сте­рильною серветкою	Дотримання пра­вил асептики
Підкладає стерильну пелюшку під поперек па­цієнта
Проводить знеболювальну інфільтрацію 0,5 % розчином новокаїну	Забезпечення зне­болювання
Голку Віра з мандреном бере стерильною сервет­кою і вводить між остистими відростками попе­рекових хребців, витягує мандрен	Послідовність проведення про­цедури
Підставляє пробірку, куди надходить краплями спинномозкова рідина (у нормі прозора і безбарв­на), а при запаленні мозкових оболон мутна, при крововиливах має домішки крові). Для дослід­ження лікар бере 4 мл рідини
Видаляє голку, місце проколу обробляє 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату і накладає асептичну пов'язку	Дотримання правил асептики
Транспортувати пацієнта на каталці в палату	Забезпечення безпеки пацієнта
Після пункції протягом 2 год пацієнт лежить без подушки на животі	Запобігання виникненню ускладнень
До пробірки з рідиною прикріпити направлення і відправити до лабораторії в біксі	Забезпечення вірогідності даних пацієнта
Спостерігати за загальним станом пацієнта, пульсом, артеріальним тиском, станом пов'язки. Протягом доби пацієнт повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму для запобігання ускладненням (колапсу, кровотечі, корінцевого головного болю). У разі виникнення ускладнення негайно повідомити лікаря	Запобігання виникненню ускладнень
Дезінфекція Використаний інструментарій продезінфікувати відповідно до алгоритму "Передстсрилізаційне очищення інструментарію"	Забезпечення ін­фекційної безпеки