Неотложная помощь при ТЭЛА

2 3 4 5 6 7 8

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. «Внезапная сердечная смерть»).

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия;

— катетеризация крупной периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

— инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:

— гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же:

— допамин, или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.

2.3. При очень тяжелом состоянии (при оказании специализированной скорой медицинской помощи):

— стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин, далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1500 000 ME).

3. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Экстренная госпитализация после возможной стабилизации состояния.

24. ПРОТОКОЛ: Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов

Острая тромбоэмбологенная ишемия кишечника – одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболыиз левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его дегенеративного поражения (атеросклероз, эндартериит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).

Симптомы.

Клиническая картина – в первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастические боли, гиперперистальтика схваткообразного типа, 7-12 часов (“светлый промежуток”) – при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов – паралитический илеус – кровавый понос, токсикоз, перитонит.

Эмболия протекает более “злокачественно”, т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в магистральной артерии брыжейки. Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выражены. Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника затруднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоративной лапароскопии или лапаротомии.

Неотложная помощь.

Инфузионная терапия.

Госпитализация.

Экстренная на носилках в хирургический стационар.

25. ПРОТОКОЛ: Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – расширение аорты до диаметра 4 см и более, как правило, атеросклеротического или инфекционного генеза. Грозными осложнениями аневризмы являются разрыв и расслоение.

Симптомы. Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается резкой разлитой болью в животе. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Общее состояние тяжелое и обусловлено геморрагическим шоком. В околопупочной области пальпируется округлое, плотно-эластичное, пульсирующее образование. Часто отмечаются симптомы раздражения брюшины (перитонизм обусловлен забрюшинной гематомой или гемоперитонеумом). При аускультации над аортой выслушивается сосудистый шум. Пульсация бедренных артерий и артерий стоп может отсутствовать из-за тромбоэмболических осложнений

Неотложная помощь: инфузионная терапия.

Не рекомендуется повышать систолическое давление выше 100-110 мм рт.ст.

Местное обезболивание противопоказано при:

· выраженной гиповолемии с тенденцией к артериальной гипотонии,

· синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту,

· синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде,

· печеночной и почечной недостаточности ввиду опасности передозировки и кумуляции.

Госпитализация: экстренная на носилках в отделение сосудистой хирургии.

26. ПРОТОКОЛ: Тромбоз и эмболия крупных

артерий

Тромбоз – окклюзия сосуда на фоне предшествующего атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Эмболия – окклюзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботические массы, обломки атеросклеротических бляшек, вегетации, реже – воздух или жир). Тромбоз и эмболия приводят к тромбоэмбологенной ишемии. Тромбоз протекает более доброкачественно, т.к. в результате предшествующего поражения магистрального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.

Симптомы.

Клиническая картина зависит от локализации закупорки и состояния коллатерального русла. Классическая картина острой некомпенсированной ишемии конечности – боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окклюзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, потерей болевой и тактильной чувствительности, а в последующем гангреной конечности.

Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей – хирургическое заболевание, приводящее, как правило, к инвалидизации, а при возникновении осложнений к летальности

Неотложная помощь.

Подкожное введение 10 тыс. ЕД гепарина,

инфузионная терапия,

спазмолитики,

наркотики.

Госпитализация.

Экстренная на носилках. При некомпенсированной ишемии – в отделение сосудистой хирургии для эмболэктомии баллонным катетером Фогарти, при необратимой ишемии - в хирургическое отделение для ампутации.