Слезный аппарат (apparatus lacrimalis)

Слезные органы состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезоотводящих путей.

К слезопродуцирующему аппарату относится слезная железа (gl. lacrimalis), расположенная в верхнелатеральной части орбиты, и железы Краузе, расположенные в сводах конъюнктивы.

Слезная железа по своему строению принадлежит к числу сложных трубчатых желез и несколько напоминает слюнные железы. В слезной железе различают большую орбитальную (глазную) часть и меньшую, пальпебральную (вековую).

Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Размеры глазничной части: сагиттальный - 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, вертикальный (толщина) - 5 мм. Глазничная часть имеет 3-5 выводных канальцев, которые проходят через вековую часть слезной железы и открываются в латеральной части верхнего свода конъюнктивы на расстоянии 4-5 мм от верхнего края верхнего хряща века.

Вековая часть железы значительно меньше глазничной. Ее размеры 9-11x7-8 мм, толщина 1-2 мм. Вековая часть расположена под глазничной частью, в основании верхнего века, спереди и ниже верхнего свода конъюнктивы. Выводные протоки ее, в числе 5-12, открываются в конъюнктивальный мешок в латеральном углу глазной щели. Отделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век в орбитальной части конъюнктивы - железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2-4.

Основной функцией слезной железы является выработка слезной жидкости, которая осуществляется преимущественно со второго месяца жизни. Вырабатываемая слезная жидкость обладает бактерицидными свойствами, так как содержит лизоцим, который лизирует бактерии, деполимеризирует муцины эпителия и уменьшает поверхностное натяжение. Слеза так же способствует увлажнению и питанию конъюнктивы и роговицы. Как указывалось выше, имеется сходство гистологического строения слезных и слюнных желез, а также общность их иннервации, что создает основу для возникновения некоторой совместной патологии.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии, являющейся ветвью глазной артерии.

Слезная железа имеет чувствительную, парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Источниками иннервации железы являются ветви глазного и верхнечелюстного нервов (1-я и 2-я ветви тройничного нерва), лицевого нерва и симпатические ветви из верхнего шейного узла

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacrimalis) - капиллярной щелью между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По слезному ручью слеза стекает к слезному озеру (lacus lacrimalis), расположенному у медиального угла глаза.

В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки (puncta lacrimalia).

Исходящие из отверстий слезных точек два слезных канальца (верхний и нижний), обходя слезное озеро, впадают в слезный мешок. Каждый слезный каналец имеет две части. Одна часть, длиной 2-4 мм, вертикальная или косовертикальная, идет снизу вверх для верхнего канальца и сверху вниз для нижнего; другая часть, длиной 6,5-8,5 мм, горизонтальная. У верхнего и нижнего канальцев эти части направляются медиально и впадают раздельно или предварительно соединив­шись в слезный мешок.

Общая длина слезных канальцев колеблется в пределах 6-10 мм, средний размер просвета - 0,6 мм.

Место впадения канальцев в слезный мешок лежит на уровне внутренней связки век.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) - верхний слепой конец носослезного протока (ductus nasolacrimalis), лежащего в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы и занимает там пространство треугольной формы, ограниченное фасциями. Переднюю стенку этого ложа образует глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю - тарзоорбитальная фасция, а внутреннюю - надкостница, выстилающая слезную кость. Между слезным мешком и тарзоорбитальной фасцией имеется слой мышечных волокон, часть круговой мышцы век. Об указанных выше топографо-анатомических образованиях надо помнить при подходе к слезному мешку во время хирургических вмешательств.

Стенка слезного мешка состоит из слизистой оболочки, покрытой двухслойным цилиндрическим эпителием, имеющим бокаловид­ные клетки, выделяющие слизь, и подслизистой оболочки в которой имеется слой аденоидной ткани.

Нижний отдел слезного мешка переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной (нижний носовой ход) на границе передней и средней ее трети. Длина носослезного протока колеблется в пределах 10-24 мм, диаметр 3-4 мм. В 5% случаях при рождении слезно-носовой канал бывает закрыт желатинозной пленкой. Если она не рассасывается, то создаются условия для развития гнойного или серозно-гнойного дакриоцистита (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Иннервация слезоотводящих путей:

для верхушки слезного мешка - подблоковый нерв (п. infranochlearis из a nasociliaris п. ophthalmic! - 1-й ветви тройничного нерва); для нижней части слезного мешка и верхней части носослезного протока - подглазничный нерв (п. infraorbitalis n. maxillaris - 2-Й ветви тройничного нерва);

для нижней части носослезного протока - носовая ветвь переднего решетчатого нерва (г. nasalis n. ethmoodalis anterioris из п, naso­ciliaris п. ophthalmici - 1-й ветви тройничного нерва).