Расскажите о повреждениях грудной клетки, клинике и осложнениях закрытой травмы груди. Неотложная помощь, методы лечения пострадавших

Травма ГК может быть:

1. Открытая – это ножевые и огнестрельные ранения.

2. Закрытая – раны нет, но имеются повреждения органов.

Виды закрытых травм.

Ушиб покровных тканей груди. Больной жалуется на боли в месте ушиба. При осмотре наблюдаются кровоизлияния. При пальпацииуплотнение тканей и ограниченна функция грудной клетки. Больной щадит поврежденную половину грудной клетки – поверхностное дыхание.

Неотложная помощь. Местно холод на 2-3 дня. Особенно важно впервые 12 часов. После 2 -3 дней сухое тепло, спиртовые компрессии.

Переломы ребер:

1. Изолированные – одиночные.

2 Множественные

3. «Окончатые» -на протяжении первого ребра имеются два перелома.

Чаще всего перелом ребер возникает при сдавлении ГК в боковых направлениях и передне задне - направлениях. Переломы ребр по переднеоколо грудинным линиям, по средне- подмышечным линиям и околопозвоночных линиям. При переломе ребер больные жалуются на боли в месте травмы и усилении. При осмотре отек ткане11й в месте перелома, кровоизлияние в ткани и возможна деформация грудной стенки. При пальпации отмечается подвижность реберных отломков, крепитация. Перелом ребер может быть неосложненным и осложненным. Осложненные – это повреждение плевральной полости, сосудисто нервного пучка и повреждение легких и органов средостения. При сдавливании грудной клетки возможен разрыв лёгочной ткани и легких.

Неотложная помощь – зафиксировать лейкопластырной повязкой и новокаиновая блокада 0,25% 20 мл в место перелома.

При повреждении легкого и плевральной полости развивается пневмоторакс или гемоторакс. При закрытой травме кровь попадает из межреберной артерии и вен или через ткань легкого. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. При осмотре определяются признаки внутреннего кровотечения, больные бледные, кожа влажная, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД, вынужденное положение, признаки ДН, снижается дыхательная поверхность легких, появляется и нарастает одышка. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы и развивается тяжелая гипоксия.

При закрытой травме может развиться пневмоторакс: 1. Закрытый –рана в лёгких небольшая и не связана с просветом бронхов. Из поврежденных альвеол воздух выходит в плевральную полость одномоментно однократно и больше в плевральную полости не накапливается (200-250 -300 мл воздуха). Состояние может быть удовлетворительное.

2.Клапанный (напряженный). Рана в легком связана с просветом бронха (рана большая). Механизм развития – при вдохе из трахеи через бронхи и зияющую рану воздух попадает в плевральную полость. При выдохе легкое спадается, раневой канал слипается, и воздух из плевральной полости обратно не выходит, он остается там. Затем больной снова делает вдох, рана разлипается (открывается) так как рана расширяется, и воздух снова через бронхи и рану попадает в плевральную полость с каждым вздохом в плевральную полость попадает воздух, который обратно не выходит. Рана связана с просветом бронха, является своеобразным клапаном, который на выходе открывается. Пропускает воздух в плевральную полость., а на выходе закрываются. Легкое поднимается к корню и выключается из дыхания. Появляются признаки тяжелой ДН, вынужденное положение полусидя, быстро нарастает одышка, при одышке более 40 -ИВЛ.

Объективноучастие вспомогательных мышц при аускультации. При гемотораксе ослабленное дыхание или не выслушивается. При пневмотораксе тоже самое.

При перкуссии при гемотораксе тупой звук, при пневмотораксе –тимпанический или коробочный звук.