Методические указания. Еще раз просмотрите записи всего расспроса

Еще раз просмотрите записи всего расспроса. Сопоставьте полученные данные с Вашей диагностической гипотезой. Если обнаружились факты, противоречащие ей, то подумайте, какое другое заболевание может соответствовать всем фактам, известным ранее и полученным вновь.

Вдумайтесь, какие условия жизни могли способствовать, развитию заболевания, какие условия следует устранить, чтобы добиться улучшения состояния или выздоровления. Если Ваши предположения требуют выяснения дополнительных обстоятельств, задайте больному дополнительные вопросы. Анамнез жизни должен быть изучен таким образ, чтобы выяснить все факторы, предрасполагающие к заболеванию.

Подумайте, какими известными Вам методами исследования можно объективно проверить Ваши предположения, какие объективные симптомы и синдромы Вы ожидаете получить, если выдвинутая Вами гипотеза окажется верной. При возникновении сомнений пользуйтесь учебником, советуйтесь с преподавателем.

На первых порах записывайте все Ваши мысли. Это помогает думать и дисциплинирует мышление.

V. Настоящее состояние.

Общий осмотр.

Объективно. Оценка общего состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Состояние сознания (ясное, спутанное, сопорозное, ступорозное, коматозное, возбуждение, бред).

Положение (активное, пассивное, вынужденное).

Осмотр лица: выражение (спокойное, страдальческое, тревожное и т.п.), характерные особенности (лицо митрального больного, почечного больного, больного базедовой болезнью и т.п.)

Телосложение (правильное, неправильное; если неправильное, то в чем неправильность). Осанка. Конституциональный тип (нормостенический, гиперстенический, астенический). Рост. Вес. Температура тела.

Кожа и видимые слизистые оболочки. Субъективно. Зуд, боль, анестезии, парестезии и их локализация.

Объективно. Окраска(бледно-розовая, цианоз, желтуха и т.д.), при ее неравномерности преимущественная локализация. Влажность (нормальная, повышенная, сухость кожи). Эластичность. Наличие сыпи, кровоизлияний, расчесов, рубцов, шелушений, язв. Волосы: тип оволосения (мужской, женский), выраженность и локализация облысения, седины. Ногти: форма (нормальные. Плоские, ложкообразные, в виде часовых стрелок), наличие трофических нарушений (тусклые, ломкие, крошащиеся).

Подкожно-жировая клетка. Степень развития (чрезмерная, слабая, кахексия). Распределение (равномерное, при неравномерном указать места преимущественного отложения жира). Отеки: локализация, плотность.

Лимфатические узлы. Локализация: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные (пальпируются, не пальпируются). Величина в сантиметрах, консистенция, болезненность, подвижность.

Мышцы. Субъективно. Боли: самостоятельные, при движении.

Объективно. Общее развитие (хорошее, умеренное, слабое). Асимметрия отдельных мышечных групп. Тремор. Параличи. Парезы. Болезненность при ощупывании. Уплотнения. Тонус (нормальный, повышенный, пониженный).

Кости. Субъективно. Боли: локализация, условия появления.

Объективно. Деформация (искривление, утолщение, узуры). Их локализация. Болезненность: условия появления (при поколачивании, при ощупывании).

Суставы. Субъективно. Боли: локализация, условия появления.

Объективно. Изменение формы (припухлость, деформация). Изменение кожи над суставами. Температура кожи в области суставов. Болезненность при ощупывании и движениях. Объем пассивных и активных движений. Окружность симметричных суставов в сантиметрах.