Границы относительной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца

Правая	Кнутри от правой парастернальной линии
Левая	1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
верхняя	II межреберье

 

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – левая стернальная линия

Левая – на левой срединноключичной линии

Верхняя – III ребро.

 

Перкуторные границы соответствуют норме.

 

Аускультация сердца и сосудов

 

Число сердечных сокращений 88 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

1) На верхушке (митральный клапан): тоны ясные звучные (II тон сильнее I).

2) Второе межреберье справа от грудины (аортальный клапан): тоны приглушены, звучные (I тон сильнее II).

3) Второе межреберье слева от грудины (клапан легочного ствола): тоны приглушены, звучные (I тон сильнее II).

4) Место прикрепления мечевидного отростка к грудине, несколько вправо (трикуспидальный клапан): тоны приглушены, звучные.

5) Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан): тоны приглушены, звучные.

Сердечные шумы не выслушиваются.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

При осмотре положение активное, наблюдается отставание в физическом, питание пониженное, кожные покровы бледного цвета. Отеки, внешние признаки асцита не выявляются. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки полости рта чистые, розового цвета, зев не гиперемирован, патологические изменения не выявляются. Язык влажный, обложен белым налетом. Количество постоянных зубов 22, кариозность и другие дефекты отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Живот обычной величины, правильной формы, отделы живота симметричны. Брюшная стенка учувствует в акте дыхания. Патологические изменения: видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы – отсутствуют.

 

Перкуссия живота:

 

Над животом при перкуссии отмечается слегка тимпанический звук, с различными оттенками притупления, что связанно с наличием в кишечнике газообразного содержимого. При перкуссии болезненности не отмечается, напряжение передней брюшной стенки не наблюдается. Симптом флюктуации отрицателен.

 

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация:

Поверхностная или ориентировочная пальпация осуществляется путем легкого поглаживания и незначительного надавливания брюшной стенки, для этого обе или одна рука кладется ладонной поверхностью на брюшную стенку, надавливание осуществляется 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Этим методом пальпации выявляют локализацию болей и зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда:

1. Холедоходуоденальная зона(правый верхний квадрант живота) - болезнена;

2. Эпигастральная зона - болезнена;

3. Зона Шоффара (между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта) - болезнена;

4. Панкреатическая зона (мезогастриум от пупка до позвоночника) –болезнена;

5. Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы (весь верхний

левый квадрант) - болезнена;

6. Аппендикулярная зона (правый нижний квадрант) - безболезнена;

7. Сигмальная зона (левый нижний квадрант) - безболезнена.

Живот мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено, болезненность передней брюшной стенки не выявлена, зоны кожной гиперстезии не выявлены. Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночные – не выявлены. Поверхностно расположенные опухоли отсутсвуют, органы не увеличены. Перитонеальные симптомы (Щеткина – Блюмберга, Менделя) – отрицательные.

 

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Осуществляется в 4 этапа. Первый этап – установка рук врача так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикулярной длинной оси пальпируемого органа. Второй этап – образование кожной складки во время вдоха обследуемого, сдвигая кожу в сторону противоположную направлению пальпации. Третий этап – погружение руки вглубь живота во время выдоха. Четвертый этап – скольжение по органу (собственно пальпация).

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде безболезненного плотного гладкого цилиндра, легко смещаемого на 2 см, не урчащего. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, в виде плотного безболезненного гладкого тяжа смещаемого на 1-2 см, не урчит при пальпации, червеобразный отросток не пальпируется. Восходящий поперечный и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются. По обе стороны от средней линии тела на 2 см выше пупка пальпируется в виде валика большая кривизна желудка, привратник не пальпируется.

Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены, плотные конгломераты отсутствуют.

 

Аускультация живота:

Перистальтика кишечника выслушивается в области эпигастрия, с переходом в мезогастрий. Над другими отделами желудочно-кишечного тракта перистальтика выражена менее отчетливо. Шум трения брюшины – отсутствует.