VІІ. Предварительный диагноз

Беременность_ ____(указать срок в неделях и днях, установленный по 1-му скрининговому УЗИ или по дате последней менструации). Положение плода ________, ________ позиция, _______ вид, ______ предлежание. Первый период родов.

Осложнения беременности (указывается только при наличии клинических данных). Экстрагенитальная патология (указывается только при установленном диагнозе).

 

VІІІ. Прогноз и план ведения родов

План родов: роды вести через естественные родовые пути (обосновать) или оперативным путем, в последнем случае указать показания для оперативного ведения родов.

 

Прогноз родов через естественные пути: указать возможные осложнения в родах для матери (например, слабость родовых сил, послеродовое кровотечение) и/или для плода (например, острая гипоксия).

 

 

ІХ. Анализ течения родов

І период родов (период раскрытия).

У курируемой роженицы родовые схватки начались с …. (указать время и дату), поступила в родильное отделение в _________ (латентную, активную) фазу первого периода родов.

Первый период родов продолжался ____ (указать время).

II период родов (период изгнания).

У курируемой роженицы второй период родов продолжался ____ (указать время), в том числе активная фаза продолжалась ____ (указать время). Второй период родов завершился рождением ребенка указать пол (девочка/мальчик), дату и время рождения.

Указать оценку по шкале Апгар в баллах на 1-ой и через 5 минут.

Описать как соблюдалась «тепловая цепочка» во время оценки и ухода за новорожденным ребенком. Описать методику ухода за новорожденным согласно технологии безопасных родов, указать когда и как была пересечена пуповина.

Биомеханизм родов

Описание биомеханизма родов при данном виде предлежания плода у курируемой роженицы.

Ведение III периода родов

Описание техники ведения (активное или выжидательное у курируемой роженицы ). Указать: послед родился на _______минуте. Послед описать: послед цел/имеется дефект плаценты/оболочек, размеры_______ см. При наличиии патологических изменений на последе - описать. Пуповина длиной _см, особенности прикрепления. Кровопотеря с последом ______ мл.

Продолжительность родов у курируемой пациентки

І период:

ІІ период:

ІІІ период:

Общая продолжительность:

 

Х.Ведение раннего послеродового периода

Состояние родильницы, АД, пульс, состояние матки, характер выделений и их объем,

по схеме: в течение первого часа через каждые 15 минут, в течение второго часа через 30 минут.

При переводе в послеродовое отделение указать объем общей кровопотери (с последом + за время раннего послеродового периода).

 

ХІ. Партограмма (приложение)

 

ХІI. Заключительный диагноз

Роды(самопроизвольные, индуцированные, путем кесарева сечения)в _____ виде______ предлежания (уточняется вид передний/задний и вариант головного предлежания – затылочное, переднеголовное и т.д.) в сроке_____ недель ____ дня беременности.

Осложнения беременности и родов (если имели место).

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (при установленном диагнозе).

Операция, оперативные пособия в родах (в случае применения).

 

ХІІI. Наблюдение за родильницей в позднем послеродовом периоде

Даты курации. Жалобы_____. Оценка общего состояния. ЧСС уд/мин., АД _____мм.рт.ст.

Молочные железы мягкие/ с очагами уплотнения, болезненные/безболезненные, состояние сосков (чистые/трещины). Живот мягкий/подвздут, болезненный/безболезненный. Матка плотная/ мягкая, болезненная/безболезненная, указать уровень стояния дна матки. Характер лохий. При наличии швов во влагалище, на промежности- описать.

Температурный лист.