Осмотр области сердца и сосудов

1 2 3 4 5 6

дефигурации: сердечный горб, ограниченное выпячивание грудной клетки в других участках сердечной области не выявлено;
пульсации в области сердца: верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое втяжение в области верхушечного толчка, пульсация во II межреберье, пульсация в IV межреберье слева у грудины не выявлено;
пульсации во внесердечной области: “пляска каротид”, пульсация шейных вен, в яремной ямке, эпигастральная пульсация не видно, пульс Квинке - отрицательный.

Пальпация области сердца и сосудов

основные свойства верхушечного толчка: не пальпируется.
наличие систолического и диастолического дрожания: (симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется;
пульс и его свойства: синхронный на обеих руках: частота 68 ударов в минуту, ритмичный; напряжение мягкий, наполнение - полный, величина - большой, скорость - скорый.

Перкуссия

границы относительной и абсолютной тупости сердца: правой, левой, верхней.

Результаты записать в виде схемы:

Границы	Относительная	Абсолютная
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины	По правому краю грудины
Левая	На 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	По срединно-ключичной линии
Верхняя	III м/р	IV м/р

длинник и поперечник сердца: по Курлову (в 17:5 см соответственно);
перкуссия сосудистого пучка: во II межреберье (в 6 см);
конфигурация сердечного притупления: аортальная.

Аускультация сердца и сосудов

Тоны и их характеристика

сила: соотношение тонов на верхушке и основании не нарушено, акцент 2тона на 2й точке аускультации - аорты;
тембр: не изменён;
частота: 68 ударов в минуту, нормокардия;
ритм: правильный,;
количество тонов: не изменено.

Внутрисердечные, внесердечных и сосудистых шумов не выявлено.

АД на обеих руках 130/80 мм. рт. ст. и бедрах 150/90 мм. рт. ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осмотр живота

форма: большой круглый;
симметричность: ассиметричен;
участие передней брюшной стенки в акте дыхания участвует;
наличие перистальтических и антиперистальтических движений, не выявлено;
развитие подкожных венозных анастомозов: (“голова медузы”) отсутствует;
окружность живота на уровне пупка (в 90 см).

Пальпация живота

болезненность: левом фланге и левом подвздошной области;
напряжение брюшной стенки: местный в левом фланге и левом подвздошной области;
наличие грыжевых отверстий: нет;
симптом Щеткина – Блюмберга положителен влевом фланге и левом подвздошной области;
обнаружение цилиндрического образования -кистабольших размеров диаметром 7 см., длиной 15 см. в левом фланге и в левой подвздошной области колоностомы.

глубокая по Образцову: сигмовидная – не пальпирован из-за колоностомы; червеобразный отросток, восходящий и поперечный отдел ободочной кишки не пальпируются. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2 см., мягкой эластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненный, умеренно неподвижный, не урчащее. Нисходящий отдел не пальпируется из-за увеличенной кисты. Нижняя граница желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и методом аускульто-аффрикции) находится 5 см от пупка.

Пальпация печени

Характер пальпируемого передне-нижнего края острый, плотный; ровный и ее поверхность гладкая.

Пальпация желчного пузыря

Не пальпируется из-за холецистоэктомии (2000 г.). Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова-Мерфи отрицательны.

Пальпация селезенки не пальпируется.

Перкуссия живота

перкуторный звук: тимпанический, местно притупленный с локализация в левом фланге;
симптом Менделя положителен, появляется умеренная болезненность в эпигастрии;
выявление свободной жидкости в брюшной полости: симптом флюктуации отрицательный;
границы печени по Курлову - 9/8/7;
симптомы: Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательны;
размер селезенки по Курлову 6*4.