2018-01-08
229
Оснащение: чистые промаркированные сухие емкости 10 шт., направление.
| № | Э Т А П Ы | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовительный этап. | ||
| 1. | Проинформировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель процедуры и правила подготовки: · Соблюдение обычного водно-солевого режима · Отказ от приёма диуретиков · Сохранение обычного двигательного режима. | Обеспечение участия пациента в процедуре. Профилактика увеличения диуреза и уменьшения плотности мочи. |
| 2. | Подготовить чистые стеклянные банки емкостью 200-500 мл (8-10 шт.) с этикетками, оформленными по форме: анализ мочи по Зимницкому; порция №... с указанием времени, Ф.И.О. пациента, возраста, отделения, палаты, даты и подписи м/с. | Правила ведения документации. |
| Основной этап. | ||
| 1. | Объяснить пациенту порядок сбора мочи: -сбор мочи проводится в течение суток; - в 6.00 он должен опорожнить мочевой пузырь; - затем последующие порции собирать в подготовленную посуду в соответствии с временными промежутками; - объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток банка остается пустой (на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи») и доставляется вместе с остальными в лабораторию; - предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи. При частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду с указанием временного промежутка на этикетках. | Условия сбора мочи. |
| 2. | Объяснить и показать пациенту, куда поставить банки с мочой. | |
| 3. | Учитывать всю жидкость, принятую пациентом за сутки (в том числе введенную парентерально). | Для учета водного баланса. |
| Заключительный этап. | ||
| 1. | Сделать запись о проведённой манипуляции в журнале учёта процедур. | Регистрация выполнения назначений. |
| Доставить все порции мочи в лабораторию. | Условие выполнения манипуляции. |
Дополнительная информация к инструкции
«Сбор мочи для исследования по Зимницкому».
Проба на концентрацию по Зимницкому:
- определяет способность почки концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима;
- мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа; измеряют ее количество и относительную плотность; подсчитывают суточный, дневной, ночной диурез;
- за нормальные показатели результата пробы по Зимницкому принимается диапазон колебаний плотности мочи, равный не менее чем 10 единицам (1,008 – 1,024), при максимальном значении плотности в отдельных порциях не ниже 1, 016 – 1, 017 кг/л. Если максимальные значения превышают указанные величины, то диапазон колебаний не играет существенной роли и колебания количества 40 – 300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек;
- в дневные часы в норме выделяется 2/3 – 4/5 всего количества мочи, остальное – ночью;
- суточный диурез составляет 65 – 80% от выпитой за сутки жидкости.
Варианты патологии.
1. В период нарастания отеков уменьшается величина диуреза.
2. Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) – ранний признак почечной недостаточности, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертрофия простаты различной этиологии.
3. При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия 1,010 – 1,012) относительная плотность меняется в узких пределах (пиелонефрит вне обострения, почечная недостаточность, применение диуретиков).
4. Увеличение удельного веса во всех порциях: гиповолемические состояния, мочекислый диатез.
5. При нарушениях функции почек отмечаются низкие величины относительной плотности 1,002 – 1, 006 (гипостенурия) и незначительные колебания ее значений в течение суток.
Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о преимущественном поражении канальцевого аппарата, а в сочетании с олигурией – о вовлечении в патологический процесс клубочков. При этом нарушается процесс образования первичной мочи.
