Рентгенологические признаки

Характерные симптомы

1. Локальная болезненность в проекции перелома

2. Резкое усиление болей при нагрузке по оси плеча при всех переломах, кроме перелома бугорков.

3. Резкое нарушение функции из-за усиления болей.

4. При отрывном переломе малого бугорка резкое усиление болей при попытке активной внутренней ротации руки.

5. При отрывном переломе большого бугорка резкое усиление болей при попытке активной наружной ротации руки.

Рентгенологические признаки

На рентгенограмме в прямой проекции

1) нарушается целостность кортикальных пластинок. Щель между отломками может не прослеживаться;

2) возникает большая или меньшая угловая деформация;

3) при наличии смещения чётко видны концы (края) отломков;

4) при изолированном переломе малого бугорка без значительного смещения на этой проекции перелом можно не увидеть.

На рентгенограмме в аксиальной проекции видно смещение угловое и по ширине, а так же щель в основании малого бугорка при его изолированном переломе.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

 

 

 

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

1. Наличие плотных фасций, перекрывающих мышцы и сосудистый пучок в зоне локтевого сгиба.

2. Расположение локтевого нерва в вырезке задненижней поверхности основания медиального надмыщелка плечевой кости.

 

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ

ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

1. Кровотечение при переломах дистального отдела плеча может вызвать сдавление сосудистого пучка с последующим омертвлением конечности.

2. При переломах и хирургических пособиях может пострадать локтевой нерв.

3. При надмыщелковом разгибательном переломе передний край дистального отломка может повредить магистральные сосуды и нервы. Это повреждение может возникнуть вторично при иммобилизации руки в выпрямленном положении.

 

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

Характерным симптомом является нарушение равнобедренности или снижение высоты треугольника Гюнтера в сравнении с контралатеральным суставом. Остальная симптоматика та же, что и при переломах других локализаций

 

ВАРИАНТЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА:

Возникают, как правило, в результате прямого удара локтевой областью о твёрдый предмет. Возможен перелом локтевого отростка по типу отрывного при резком напряжении трицепса. Диастаз между отломками менее 0,5 см свидетельствует о сохранности сухожильного расстояния на уровне перелома и возможности консервативного лечения. Если расхождение отломков превышает 0,5 см, то сухожильное растяжение разорвано и консервативное сопоставление фрагментов кости невозможно.

 

 

 

Перелом локтевого отростка Перелом локтевого отростка

без смещения отломков со смещением отломков

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАДПЛЕЧЬЯ

I. Переломы лопатки:

А. Тела лопатки: – перелом анатомической шейки лопатки (1),

- перелом нижнего угла лопатки (2),

- перелом верхнего угла лопатки (3),

- продольный перелом лопатки (4),

В. Отростков лопатки: – перелом клювовидного отростка (5),

- перелом акромиального отростка (6)

 

II. Переломы ключицы:

 

 

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА И НАДПЛЕЧЬЯ

Единственное отличие от алгоритма этапной помощи при переломах диафиза голени на первых трёх этапах в средствах и способах иммобилизации.

 

 

РАЗНОВИДНОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА И НАДПЛЕЧЬЯ

 

 

 

а – повязка Дезо; б, в, г – этапы иммобилизации шиной Крамера

 

Рис. 34. Транспортная иммобилизация полой пиджака или кителя

Рис. 33. Транспортная иммобилизация бинтованием руки к туловищу (повязка типа Вайнштейна)

 

 

лестничная шина	косыночная повязка	кольца Дельбе

 

 

Алгоритм транспортной иммобилизации

при переломе плеча косыночной повязкой

Исходное положение: больной придерживает повреждённую руку, согнутую в локте, второй рукой.

1. Возьмите острый конец косынки левой рукой, а прямой угол – правой.

2. Аккуратно проведите острый конец косынки между телом и согнутой рукой так, чтобы середина косынки легла на внутреннюю поверхность предплечья.

3. Обведите проведённый конец вокруг шеи с этой же стороны.

4. Второй острый угол косынки поднимите к надплечью неповреждённой стороны.

5. Свяжите концы косынки. Желательно чтобы узел не вдавливался в ткани под весом руки, одежды или тела (в положении лёжа на спине). Наилучшее расположение узла - на передней поверхности тела.

6. Загните прямой угол косынки и зафиксируйте его булавкой к косынке выше запястья.

 

Алгоритм транспортной иммобилизации

при переломе плеча шиной Крамера.

1. Изогните шину Крамера соответственно конфигурации руки пострадавшего (положение в суставах средне физиологическое).

2. Отожмите верхний её край в области шеи так, чтобы после наложения шины он не врезался и не причинял страдания.

3. Наложите шину.

4. Прибинтуйте шину, начиная от контралатерального надплечья и до пальцев.

5. Свяжите концы шины бинтом или подвесьте руку на косыночной повязке

 

КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА И НАДПЛЕЧЬЯ