Анализ результатов исследования

 

1) Статистический метод исследования - количественный подсчет полученных данных в ходе исследования медицинских карт детей с хроническими тонзиллитами.

Исходя из поставленной перед нами цели, было проведено изучение частоты встречаемости хронического тонзиллита среди школьников различных возрастных категории. В частности, все школьники были разделены на 3 возрастные категории: младший школьный возраст (от 6 до 9 лет), средний школьный возраст (от 9 до 12 лет) и исходя из рекомендации ВОЗ - школьники подростки (от 12 до 15 лет).

В ходе анализа встречаемости хронического тонзиллита среди детей и подростков школьного возраста, нами было отмечено тенденция высокой встречаемости данного заболеваемости у детей средней школьной возрастной категории – 40,48%, по отношению к детям младшего школьного возраста, где данный показатель составил – 26,19% и у подростков – 33,3% (рис. 1).

Рисунок 1 - Тенденция высокой встречаемости данного заболеваемости у детей, %

Данная тенденция возможно связанно с тем, что у детей из младшей школьной возрастной категории превалирует острый тонзиллит (ОТ), и его встречаемость намного выше по отношению к другим возрастным категориям. С возрастанием возраста наблюдается тенденция снижение показателя встречаемости ОТ, но при этом по данным наблюдения увеличивается встречаемость обострения хронического тонзиллита (ОХТ).

Как показали клинические исследования встречаемость ОХТ среди девочек и мальчиков в школьном возрасте идентичны, но с увеличением возраста наблюдается пропорциональное увеличение в разности встречаемости ОХТ среди них. В частности, разница в половом аспекте встречаемости ОХТ, у детей младшего школьного возраста составляла - 2,37%, то в подростковом возрасте она составила – 5,06%. Данный прорость разницы указывает на то, что с возрастом наблюдается снижение встречаемости ОХТ среди девочек, но при этом среди мальчиков он остаётся высоким (4,76% против 9,52%) (рис. 2).

Рисунок 2 - Встречаемость ОХТ среди девочек и мальчиков, %

При изучении сезонности возникновения ОХТ была отмечена, что высокая встречаемость ОХТ приходиться на вторую половину осени и на весь зимний период, именно в этом периоде наблюдается усугубление общего переохлаждения детского организма. При этом, высокая частота встречаемости ОХТ приходится на октябрь - 16,67%, возможно это связанно с тем, что именно в это время у нас в регионе начинается похолодание и усиление ОРИ.

При анализе клинических форм проявлении ОХТ было отмечено, что среди обследуемых детей самый высокий процент составляют больные с катаральной формой 67%, на втором месте дети с фолликулярной ангиной - 21%, и на последнем месте с лакунарной ангиной – 12% (рис. 3 ).

Рисунок 3 - Клинические формы проявлении ОХТ у детей, %

Следует отметь, что у 38 детей из 42 (80,95%) наблюдали сочетание ОХТ с воспалительными процессами других отоларингологическими органов. В основном это были синуситы - 76,32%. Из них 44,74% составили дети с различными формами хронических синуситов и только 31,58% детей проявлялся клиника острого синусита. Также у 3,28% больных отмечали развитие среднего отита, что указывает на высокую сочетаемость ХТ с синуситами. В тоже время у 23,68% больных детей отметили развитие острого фарингита, что является показателем позднего обращения родителей за медицинской помощью (рис. 4).

Рисунок 4 - Сочетание ОХТ с воспалительными процессами других отоларингологическими органов, %

Таким образом, у детей и подростков школьного возраста отмечается сочетание обострения хронического тонзиллита с воспалительными заболеваниями других ЛОР органов, в частности, у 76,32% больных наблюдается клинику хронического синусита, у 23,68% - отмечали острый фарингит. На фоне снижения иммунитета в организме ребёнка идёт активизация аутоинфекции, который одновременно также усугубить действие инфекции снаружи, при этом чаще всего идёт поражения капельно-воздушной инфекцией (ОРИ, грипп и т.д.). Следовательно, можно отметить, что существуют два пути возникновения ОХТ: эпизодическая, которая возникает как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, местное и/или общее переохлаждение детского организма; эпидемическая, в случае заражения от носителя инфекции или от больного. Все дети с сопутствующими заболеваниями получали соответствующее комплексное медикаментозное лечение в зависимости от возраста и клиники заболевания. Следует отметит, что в комплексе лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных болезнях глотки и полости рта, важная роль принадлежит препаратам, обладающем противовоспалительными, антибактериальными, противовирусным, противогрибковым, анальгезирующим, иммунокорригирующим, дезодорирующим действием.

2) Социологический метод – анкетирование и построение диаграмм и таблиц на основе полученных данных.

При анкетировании родителей и родственников детей с хроническими тонзиллитами мы получили следующие ответы на основные вопросы анкеты (см. Приложение).

На вопрос «Всегда ли Вы обращаетесь к врачу при остром тонзиллите у ребенка?» 46% респондентов ответили «Всегда», самостоятельно лечат 54% (рис. 5).

Рисунок 5 – Количество ответов на вопрос «Всегда ли Вы обращаетесь к врачу при остром тонзиллите у ребенка?», %

На вопрос «Всегда ли Вы одеваете ребенка по погоде?» 33 % ответили, что всегда, почти всегда – 57 % и почти никогда – 10 % анкетируемых (рис. 6).

 

Рисунок 6 – Количество ответов на вопрос «Всегда ли Вы одеваете ребенка по погоде?»

Таким образом, в зависимости от частоты проявления недуга, бактериальный тонзиллит бывает двух видов: острый. У больного был всего один случай заболевания, который был вызван ослаблением иммунитета или проникновением вредоносной бактерии; хронический. Заболевание возникает регулярно, несколько раз в год. Местный иммунитет резко ослаблен, а миндалины попросту не справляются со своей функцией.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом, хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)- инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Оно характеризуется нарушением общей реактив­ности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов. Морфологические изменения наступают во всех отделах миндалины: в эпителии, паренхиме, лакунах, нервном аппарате, паратонзиллярной клетчатке.

Для клинической картины хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко один раз в несколько лет, и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Профилактика хронического тонзиллита осуществляется в двух аспектах – индивидуальном и общественном. Индивидуальная профилактика состоит в укреплении организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды (к холоду).

Острый и хронический тонзиллит является ведущей патологией среди ЛОР- заболеваний и приводит к таким осложнениям как: ревматизм, острый и хронический гломерулонефрит, полиартрит, подострый бактериальный эндокардит, приобретенные пороки сердца, поражение мышечного слоя сердца.

В ходе анализа статистических данных можно сделать выводы, что данному заболеванию в большинстве случаев подвержены дети дошкольного и школьного возраста. Главной задачей медицинского персонала является качественная и своевременная профилактика острых и хронических тонзиллитов.

Полученные результаты в ходе проведенного исследования могут быть использованы при проведении санитарно-просветительной и профилактической работы населения с целью снижения развития заболевания.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Абдулаев А. Н. Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. канд. мел. наук. - Ташкент, 2011. - 16 с.

2. Афанасиев А. Г. Заболеваемость хроническим тонзиллитом в детском возрасте // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 3. – С. 21-25.

3. Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико–социальные аспекты. - М.: Педиатрия, 2011. – 125 с.

4. Белов А. В., Виноградова Т. В., Карпова Е. П. Дифференциальный подход к лечению хронического тонзиллита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - № 4. – С. 15-17.

5. Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии // Лечащий Врач. - 2012. - № 1-2. - С. 24-28.

6. Быкова В. П, Современные аспекты проблемы тонзнллярной болезни // Росс. отолиринология. - 2014. - № 2. - С. 3.

7. Вяткина П. Полный медицинский справочник фельдшера. – М.: ЭКСМО, 2012. – 572 с.

8. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Хамзалиева Р. Б. Актуальность проблемы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. – 2011. - № 5. – С. 7-11.

9. Крюков А.И., Туровский А.Б. Острые воспалительные заболевания глотки // Consilium medicum (Справочник поликлинического врача). - М.: Норма, 2015. – 54 с.

10. Николаева Е.А. Элькар в практике педиатра // Врач: – 2012. – №1. – С. 65–67.

11. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки. - М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2017. – 168 с.

12. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение профилактика // Рус. мед. журн. - 2014. - № 12 (2). - С. 15-24.

13. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. – М.: Медицина, 2013. – 254 с.

14. Тарасов Д. И Хронический тонзиллит у детей // Актуальные вопросы оториноларингологии. - М.: Норма, 2014. – 87 с.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Анкета