Запальні захворювання рогівки (кератити)

Захворювання рогівки, склери

У минулому захворювання рогівки були масовими і виникали як постійні ускладнення віспи, гонореї, трахоми. Вони були основною причиною сліпоти і слабкого зору. Зараз ці захворювання складають близько 1/4 захворювань очей і є причиною стійкого зниження зору і сліпоти майже в половині випадків.

Чим зумовлена така висока частота захворювань рогівки?

Рогівка - передня частина зовнішньої оболонки ока. Це найбільш виступаюча з орбіти частина ока, тому вона легко травмується зовнішніми шкідливими факторами (патогенна мікрофлора, фізичні, хімічні і механічні травми). Рогівка анатомічно, через спільність кровопостачання й іннервації, тісно зв'язана з кон’юнктивою, склерою, тому патологічні процеси легко переходять з них на рогівку

Вона прозора, не має судин і нерви її не мають мієлінової оболонки, легко травмується, злущується, але швидко регенерує без порушення прозорості. Трофіка рогівки здійснюється шляхом осмосу і дифузії від сльози, вологи передньої камери

Основні функції рогівки:

- захисна, тому що вона є частиною зовнішньої оболонки;

- заломлююча; її заломлююча сила 40-45 дптр.

При захворюваннях рогівки порушується тільки одна зорова функція

Діаметр рогівки 10-11 мм., поверхня гладка, дзеркальна, блискуча, волога. Діаметр рогівки в немовляти 8-9 мм, а з 5-ти років, як у дорослого.

Захворювання рогівки можна розділити на 4 групи: аномалії розвитку, запальні захворювання, дегенеративні зміни, новоутворення.

Запальні захворювання рогівки (кератити)

Кератити за етіологією поділяють на інфекційний (бактеріальний, вірусний, грибковий), токсоко-алергічний і трофічний. За глибиною патологічного процесу кератити поділяють на поверхневий та глибокий.

Причини поверхневого кератиту – є екзогенні чинники: мікротравми з наступним їх інфікуванням, поширенням інфекції з сусідних тканин.

Причини глибокого кератиту – є ендогенні чинники: загальні інфекційні захворювання, порушення іннервації, трофіки тощо.

Загальні клінічні симптоми кератитів.

Скарги на біль, відчуття стороннього тіла в оці, сльозотечу, світлобоязнь, зниження гостроти зору.

Під час огляду спостерігають:

· рогівковий синдром (сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм)

· синдром "червоного ока" (перикорнеальна або змішана ін'єкція) – венчик розширених судин з лімба, які розташовуються в глибоких шарах рогівки,

· зниження гостроти зору; порушення прозорості, дзеркальності.

· у рогівці з'являється інфільтрат – це запальне вогнище сіруватого або жовтоватого кольору з нечіткими границями. Поверхня рогівки над ним тьмяна, шорсткувата. Чутливість рогівки в області інфільтрату знижена.

· Інфільтрат часто некротизується, розпадається виникає виразка інфільтрату. Щоб її виявити користуються флюоресцеїновою пробою. Для цього в кон’юнктивальний мішок закрапують 0,25%р-н флюоресцеїна і пізніше промивають око фіз.р-ном або антисептиком. Там де є дефект епітелію, рогівка забарвлюється флюоресцеїном у зеленкиватий колір.

· При тривалому перебігу виникає васкуляризація (вростання судин у роговицю), що може бути поверхнева або глибока. При поверхневій васкуляризації судини йдуть з лімбу, кон’юнктиви, вони звивісти, розгалужени, деревоподібно гілкуються, а при глибокій судини проростають із склери, вонипрямі короткі не анастомозують і мають вигляд щіточок.

Види кератиту.

1. Бактеріальний кератит. Види - поверхневий кератит і повзучавиразка рогівки

Поверхневий бактеріальний кератит виникає внаслідок дрібних травм рогівки та їх інфікування або поширення бктеріальної інфекції за умови кон’юнктивиту, блефариту, дакріоциститу. Возбудитель – стафілокок, а також умовно патогенні бактерії.

Клініка: скаргі на відчуття сторонього тіла в оці, світлобоязнь,сльозотечу. Об’єктивно – спостерігають інфільтрат сірувато-білого або жовтоватого кольору. За умови центральної локалізації – зниження гостроти зору. Якщо інфільтрат розміщений по периферії, гострота зору нормальна. Поверхневі інфільтрати можуть безслідно розсмоктатися. Глибоки – можуть розпадатися і перетворюватися у виразку.

Повзуча виразка рогівки -виникає частіше у людей похилого віку, з ослабленим імунітетом, в осіб із хронічним дакріоциститом, при непрохідності слізних шляхів. Збудник диплокок, стафілокок, синьогнійна паличка. У минулому це було професійним захворюванням селян, що виникало під час польових робіт влітку і восени. Його називали "хвороба женців".. При мікротравмах епітелію рогівки стеблами злакових рослин, листами, гілочками дерев у тканину рогівки попадає мікрофлора і розвивається інфільтрат, у наступному який є провісником перфорації рогівки.

Клініка.

Початок гострий, з'являється рогівковий синдром, змішана або перикорнеальна ін'єкція. У центрі рогівки жовтуватий круглий інфільтрат, що швидко розпадається і виникає виразка з підритим прогресуючим краєм з одного боку. Він інфільтрований, набряклий. У цьому напрямку виразка просовується, «повзе» і захоплює все нові ділянки рогівки. Протилежний край її положистий і чистий, з його боку йде епітелізація. Швидко приєднується іридоцикліт з гіпопіоном (гній у передній камері). Зіниця звужена. Виразка поглиблюється. Коли вона досягає десцеметової оболонки, то остання під впливом внутрішньоочного тиску починає вибухати у виді чорного, прозорого пухирця (десцементоцеле). Все це призводить до значного зниження зору. При перфорації оболонки передня камера спорожнюється, виразка загоюється з виникненням рубця або при приеднанні інфікції бактерії потрапляють в середину очного яблука і око гтне.

Ускладнення повзучої виразки:перфорація рогівки, бельмо..

Лікування. мазі з антибіотиками, розширення зіниці (гоматропін 1%, мезатон 1 %, адреналін 1 %, тропікамід 1 %). Ургентна госпіталізація; бактеріологічне і бактеріоскопічне дослідження. Місцево: часте закапування дезинфікуючих крапель; субкон’юнктивальні і парабульбарні ін'єкції антибіотиків широкого спектру дії, на ніч, тушування виразки 1% р-ном брильянтового зеленого.

Для регенерації епітелію призначають хінін, тауфон у краплях, гель солкосеріла або актовегина, кортикостероїди, розсмоктуюча терапія, кріоаплікації прогресуючого края виразки, в деяких випадках –операція пересадки роговиці. Лікування супутнього дакріоциститу, або екстирпація сльозного мішка. Загальне лікування: сульфаніламіди, антибіотики в/м, імунотерапія.