Деякі концепції формування суїцидів

Ще в далекому минулому вчені прагнули дати якесь теоретичне обгрунтуваннясуїцидів. Однак у даний частині єдиної теорії, що пояснює природу суїцидів, немає. Можна говорити лише про окремі теоретичних концепціях, серед яких умовно виділяють три основні: психопатологическую, психологічну та соціальну. Психопатологічна концепція виходить з припущення про те, що всі самогубці -душевнохворі люди, а суїцид альні дії - прояви гострих або хронічних психічних розладів.
Психологічна концепція відображає крайню точку зору, згідно з якою у формуванні суїцидальних тенденцій. Особистості провідне місце займаєпсихологічний фактор.
Фрейд розглядав самогубства як прояв інстинкту смерті, який може виражатисяагресією і як окремий випадок - аутоагрессией. На думку відомого фінського суїцидолога Ахте, суїцид може носити характер любовного потягу, коли особа, яка вчинила самогубство, сподівається шляхом смерті возз'єднатися з коханою чи родичами, за якими сумує.
Вітчизняні дослідники суїцидів відзначають зміни настрою у таких підлітків, уяких воно зазвичай залежить від швидкоплинних і незначних вражень, а в конфліктній ситуації у них легко виникає стан розгубленості з елементамитривоги, вегетативними порушеннями (тахікардія, гіпергідроз, сухість у роті і т.п.). Більшість підлітків, які вчинили суїцидальні дії, відрізнялися підвищеноюсугестивністю, яка виявлялася у вираженій здатності до співпереживання і співчуття, переносу зустрічаються в літературі і кіно колізій на себе, у швидкому«вживании» в образ, у можливості випробувати в цих неіснуючих ситуаціяхсправжні емоційні потрясіння, а також в деякій несамостійності мислення, залежності від думки оточуючих, прагнення будувати свою поведінку за образомі подобою героїв книг, кінофільмів і т.п.Н.В. Конанчук і В.К. Мягер виділяють три основні властивості, що характеризують особистість суїцидента.
1. Підвищена напруженість потреб, що виражається в необхідності неодмінноїдосягнення поставленої мети.
2. Підвищена потреба в емоційній близькості, залежність від коханої людини,коли власне «я» розчиняється і сприймається лише в парі: «я - вона» або «я -він», а все життя будується на сверхзначімих відносинах.
3. Низька здатність особистості до утворення будь-якого роду компенсаторнихмеханізмів, невміння послабити фрустрацію.
А.Є. Личко вказує на певний зв'язок суїцидальної поведінки з типом акцентуаційхарактеру. За його даними, при демонстративному суїцидальної поведінки 50%підлітків мали істероїдний, истероидно-нестійкий і гипертимно-
істероїдний типи.

Соціологічна концепція. Еміль Дюркгейм (1898 р.) вва тал, що самогубство у всіх випадках може бути зрозуміле лише з точки зору взаємин індивіда із соціальним оточенням, при цьому соціальні фактори, безсумнівно, грають провідну роль.
Особистість з усіма її індивідуальними особливостями
являє собою стрижневу основу для розуміння суїцидальної поведінки як прояву соціально-психологічної дезадаптації. Є послідовний зв'язок між соціальними і особистісними факторами, конфліктами, соціально-психологічноїдезадаптацією, крахом ціннісних установок
і суїцидом.А.Г. Амбрумова виділила шість типів непатологічних си туаціонних реакцій, що проявляються у дорослих психічно здорових людей суїцидальною поведінкою.
1. Реакція емоційного дисбалансу.
2. Песимістична ситуаційна реакція (зміна світобачення: все виглядає в похмурих тонах, яка утворилася ситуація здається безвихідною, майбутнє - безперспективним).
3. Реакція негативного балансу (раціональне «підведення життєвих підсумків», оцінка перспектив та підбиття підсумків, які передбачають високий рівень критичності).
4. Реакція демобілізації (відмова від контактів, від звичнийної діяльності, що супроводжується почуттям самітності,безнадійності, отвергнутости).
5. Реакція опозиції (підвищена агресивність, часто переходящая в аутоагресію. Суїцидальні дії найчастіше носять демонстративно-шантажистська характер).
6. Реакція дезорганізації (містить в своїй основі компонент тривожності і супроводжується вираженими соматовегетативних порушеннями).
Мотиви. Основною рушійною силою людини, визначаючий його активність, поряд з різного роду потребами (природні, культурні і т.д.) є мета. Вона може змінюватись,формуватися в процесі життя, але обов'язково повинна бути, інакше життя стає безперспективною.
Суїцидальна поведінка у підлітків часто пояснюється тим, що молоді люди, не маючи достатнього життєвого досвіду та, не в змозі правильно визначити мету свого життя і намітити шляхи її досягнення. І.П. Павлов пояснював самогубство втратою «рефлексу мети». Причина - це все, що викликає і обумовлює суїцид.

А.Г. Амбрумова основною причиною суїцидальних дій вважає соціально-психологічну дезадаптацію особистості. Крім головної причини можуть бути ще й другорядні (хвороба,сімейно-побутові труднощі).
Привід на відміну від причини - це подія, яка служить поштовхом для дії причини.Привід носить зовнішній, випадок овийхарактер і не є ланкою в ланцюзі причинно-наслідкових відносин.
Проаналізуємо вісім видів самогубств, покажемо їх подібності і відмінності.
1. Тип смерті як добровільного акту самознищення характерний найчастіше для письменників, поетів, художників, філософів. У багатьох випадках йому передують психічна хвороба або сильні порушення психіки, але, якправило, акт суїциду відбувається усвідомлено.
2. Другий тип самогубства характерний тим, що людина умертвляє себе зарадиблага інших.

Про такі випадки писали Цицерон, Кант. Ближчий до нашогочасу випадок - чоловік, побоюється, що під тортурами гестапівців видасть товаришів, кінчає життя самогубством.

3. Група самогубств, що характеризується високою моральною мотивацією: самогубство Сократа, Януша Корчака. Тут очевидний момент морального героїзму, бо мова йде про те, що людина в даній ситуації не може вчинити інакше.
4. Наступна група самогубств характерна тим, що вони відбуваються в ситуації смертельного захворювання або в обставинах, що можуть призвести неминучою смертю. Так, 3. Фрейд фактично покінчив життя самогубством через важкі предсмертні болі (за його наполяганням лікуючий лікар Шур зробив йому укол морфіну), англійський письменник А. Кестлер (він був віце-президентом Товариства вільної евтаназії) наклав на себе руки 3 березня 1983 р., оскільки хворів на лейкемію і хворобою іркінсона, що вело до дедалі більшим психічним і фізичним стражданням.
5. Цей тип самогубства є альтруїстичних: люди позбавляють себе життя одночасно з коханою людиною (на приклад, дружина Кестлера, дружина Стефана Цвейга).
6. Самогубства з політичних мотивів (наприклад, випадки голодування з політичних мотивів зі смертельним наслідком). Це смерть в ім'я моральних і політичних ідеалів, і оцінка самогубства тому може бути амбівалентною: чим ближче нам ці ідеали, тим героїчна виглядає смерть.
7. Тип самогубств, пов'язаний з актами насильства, військовими (камікадзе) і терористичними діями.
8. Патологічний тип самогубства, пов'язаний з психічним захворюванням.

Суїцидальна налаштованість

Суїцидальна налаштованість - намір хворого позбавити себе життя - клінічно може виражатися в суїцидальних думках і діях. Такі думки можуть виникати під впливом несподіваною важкої психічної травми у психічно хворих, а також в осіб, які вважалися до цього практично світовими.
Іноді після несподіваного травмуючого известия або безпосередньої присутності при трагічної загибелі близької людини майже відразу ж здійснюється суїцидальна покаяння, нерідко на тлі звуження свідомості.
Психогенно обумовлена ​​суїцидальна налаштованість може з'явитися у деяких осіб слідом за виникненням у них важких каліцтв. Суїцидальні думки і дії можуть виявлятись у соматичних хворих в результаті важкого фізичного і психічного виснаження, на тлі вираженої астенізації. У хворих з астенією соматогенной суїцидальні наміруі дії можуть проявлятися слідом за самої незначну-тельной психічною травмою або з незначного приводу (наприклад, після зробленого медичним персоналом або больвими зауваження, переведення в іншу палату).
Нерідкі суїцидальні спроби в осіб, що знаходяться в стані важкого алкогольного або наркоманійного сп'яніння (барбітурати, препарати морфійной групи, гашиш та інші наркотики).
Однак значно частіше суїцидальна налаштованість з наполегливим прагненням до реалізації і завершення акта самогубства спостерігається у психічно хворих. З них перше місце належить хворим на шизофренію, циркулярної, внутрішньою депресією, гострим алкогольним психозом - білої гарячки.Рідше (але можливі) спроби до самогубства у істеричнихі емоційно нестійких осіб, хворих психопатіями.
Характер суїцидальної спроби, швидкість, спосіб її дій в деякій мірі залежать від основного захворювання. Так, у хворих з циркулярною і особливо інволюційної депресією з наявністю стійких ідей самозвинувачення, почуттям тривоги і безнадійності суїцидальна налаштованість майже постійна, і ці наміри реалізуються, як правило, в ранні ранкові години, коли стан депресії особливо виражене.
У хворих на шизофренію суїцидальні вчинки можуть проявитися в будь-який, найнесподіванішою і невідповідною ситуації, часто раптово.Несподівані і жорстокі спроби до самогубства у хворих на шизофренію з наявністю імперативних галюцинацій.
Суїцидальні спроби у хворих з алкогольним психозом проявляються імпульсивно, зазвичай також під впливом імперативних або страхітливих галюцинацій.
Спроби до самогубства в осіб, які страждають психопатіями, іноді можуть відбуватися з метою залучення уваги навколишніх. Після неодноразових погроз покінчити життя самогубством, іноді з демонстративною метою домогтися виконан-ня своїх вимог, без бажання завершити ці прагнення самогубством, хворий психопатією з істеричним характером може прорахуватися у своїх діях, і суїцидальна катування може закінчитися серйозними каліцтвами.
Невідкладна допомога та долікарська допомога. Основним заходом повинен бути посилений нагляд, при якому реалізація самовбивства була б неможливою. Слід прибрати ріжучі, важкі предмети, отруйні засоби, закрити вікна, двері і викликати медичну допомогу (по можливості персонал психіатричного диспансеру або стаціонару).
При невдалому самоповішення необхідні штучне дихання, доступ свіжого повітря, ін'єкція коштів, підтримувати серцеву і дихальну діяльність.
Відкриваються кризові стаціонари, проте без розгалуженийної мережі кабінетів соціально-психологічної допомоги та телефону довіри їхня робота малоефективна.

Психолого-правова оцінка доведення людини до самогубства

Говорячи про посмертну судово-психологічної експертизи, В.Ф. Енгаличев і С.С. Шипшина пишуть, що посмертна судово-психологічна експертиза - це підвид СПЕ. Вона допомогла слідчим органам встановити, чи є самогубство в конкретному випадку добровільним актом або мало місце доведення до самогубства. У ряді випадків можлива і інсценування самогубства. Завдання СПЕ в таких випадках полягає у встановленні наявності у суїцидента в період, що передував смерті, психічного стану, предрасполагающего до ссамогубству, а також у виявленні причин цього стану.
Очевидно, що висновки можуть бути тільки вірогідними по декількох причин.По-перше, тому, що експертному дослідженню піддаються лише матеріали справи, показань свідків, рідних і близьких загиблого, його листи, записки, малюнки, які можуть дати непряму інформацію про особу, а по-друге, і це слід особливо підкреслити, тому, що підштовхує до самогубства стан обов'язково приводить до суїциду або суїцидальної спроби.Не завжди представлені на експертизу матеріали дозволяють прийти до якихось певних висновків, і доводиться констатувати, що відповідають на поставлені питання не представляється можливим, тобто висновки експертизи залежать в даному випадку і від повноти відомостей, зібраних слідчими працівниками.
На дозвіл експертизи ставляться наступні питання.
1. Знаходилася дана особа в період, що передував смерті, у психічному стані, що призводять до самогубства?
2. Якщо так, то чим це стан могло бути викликано?

Посмертна експертиза, її особливості та значення

Цей вид експертизи є одним з найбільш важких і відповідальних. Він проводиться тільки за матеріалами кримінальної справи, у зв'язку з чим їх якість багато в чому визначає надійність та ефективність вирішення експертних питань.
На підставі дослідження містяться в справі даних про особу, психічному стані і їх динаміку експерти повинні вирішити два основні завдання:
• чи було в особи, за слідчої версії (ймовірно) покінчив життя самогубством, в період, що передував його смерті, психічний стан, передуючий до самогубства;
• які причини розвитку цього стану.
Для вирішення цих завдань експерти повинні мати відомості про емоційну реактивності суїцидента (особи, покінчившої з собою), стійкості його настрої, типи реакції на психологічний стрес, схильності до депресивних розладів. Останні займають одне з перших місць серед причин суїцидів. У зв'язку з цим слід приділити особливу увагу вияснення наявності у покінчив із собою напередодні самоубійства ознак психогенної депресивної реакції особистості на стрес: туги, пригніченості, тривоги, страху або апатії, безродостності, нудьги. Важливо встановити, наскільки типові для особистості депресивні риси. Є дані про легкість розвитку у суїцидентів почуття безнадії, тривоги і провини, сорому і ганьби, наявності у них патологічно підвищеної чуствітельності, низької самооцінки та вразливості стосовно будь-якого емоційного стресу зі спрямованістю агресії на себе.Серед інших характерних рис особистості у них відзначені: недолік самоконтролю; імпульсивність; відсутність соціальної конфортності, схильність до сумнівів; невпевненість у собі; залежність від оточуючих; нездатність адекватно пережиті конфлікти у сфері міжособистісних відносин; несформованість системи цінностей.
Велике значення має з'ясування особистісних рис при наявності суїцидальних спроб у минулому. Встановлено, що психічна негнучкість, підвищена вимогливість до себе, біс компромісність, імпульсивність, а також низькі самооцінка і самоповага, пасивність, емоційна залежність помітно знижують адаптацію в постсуїцидального період і, слідчий, можуть вести до нових спроб накласти на себе руки.
З питання про глибину і природу психічних порушень у момент самогубства немає єдності думок. Деякі автори вважа ють, що завершений суїцид в основному має місце у душевно - хворих (до 95%). Інші дослідники виявляють психічні порушення, що досягають ступеня психозу, лише у 30-50% досліджуваних суїцидентів. За даними А.Г. Амбрумовой і В.А. Тихоненко, тільки одна третина суїцидентів підлягала лікуванню у псіхіатpa. Серед них переважали хворі на шизофренію і хронічним алкоголізмом. Інші дві третини дослідженого контингенту проявляли прикордонні нервово-психічні розлади (в 24% випадків - психопатії) і непатологіческіе ситуаційні реакції практично здорових осіб. Істотну допомогу в діагностичній оцінці особливості особистості суїцидента може надати встановлення якості її динаміки напередодні самогубства.Найбільшу увагу слід звернути на зміну цінностей, інтересів, схильностей, характеру. Іноді сама специфіка особистісної трансформації дозволяє діагностувати поволі розвивається душевне захворювання. Крім показань осіб, які знали померлої, необхідна фактична інформація про це може бути отримана з особистих документів суїцидента: листів, щоденників, нотаток, записних книжок, продуктів творчості. Особливе значенняня мають малюнки, вірші, проза, що дають при психолого-психіатричному аналізі цінну інформацію про зміст внутрішніх переживань, модифікації особистісних смислів, їх патології.
Ретельному з'ясуванню підлягають історія розвитку особистості, становлення сфери суб'єктивних особистісних відносин, наявність у ній глибоких конфліктів, суперечностей. Отримано досить вагомі докази, що джерела такого кон-фліктного формування особистості і причини її подальшої соціальної дезадаптації, як правило, лежать у батьківських сім'ях, де складаються багато «ключові риси» особистості суїцидента, його система цінностей.
Діагностування психопатичного складу дозволяє поняти і пояснити також інші особливості суїцидальної поведення. Перш за все слід відзначити велику легкість развитку у психопатичних особистостей станів гострої психичеської дезадаптації, на тлі якої виникали і реалізувалися суїцидальні наміри. При цьому необхідно підкреслити існування поряд із загальною ранимостью особливої ​​уразливості щодо деяких «ключових» для кожного типу психопатій психотравмуючих переживань. Для психопатів тормозимого типу такими ключовими переживаннями були уявлення про власну слабкості, неповноцінності; для збудливих - уявлення про власну значимість, прагнення до самоуттвердженню; для істеричних - жага визнання.
Парадоксальність суїцидальної реагування психопатів слід брати до уваги при оцінці причин їх суїцидальних вчинків. Вони можуть бути детерміновані не об'єктивно важкою, нестерпною ситуацією, створеною оточенням, а підвищеної ранимостю психопатичних особистостей щодо певних, особливо значущих для них ситуаційних впливів.
Встановлення причин розвитку психічного стану, предрасполагающего до самогубства, - найбільш важким є питання посмертної експертизи. Далеко не у всіх випадках воно може бути вирішене в категоричній формі.
Для констатації конкретної причинного зв'язку експертам необхідно, по-перше, показати, що стан гострої психічної дезадаптації стало обставиною, що сприяє формуванню суїцидального акту, а по-друге, обгрунтувати причинний залежність цього психічного стану від кон ного зовнішнього впливу.
Труднощі виникають уже під час обговорення питань можливою провокації душевного захворювання під впливом тих чи інших екзогенних і психогенних впливів. Ще більші складності для експертної оцінки представляє нашарування одного (екзогенного або психогенного) захворювання на інше (конституціональне, органічне). Особливо часто таке поєднання виникає у хворих з межовим психічним рогладом, зокрема при психопатіях. У цих випадках причинне значення мають кілька факторів, кожен з яких є необхідною умовою розвитку психічного стану, предрасполагающего до самогубства. Завдання полягає в тому, щоб виявити серед них провідну причину, визначальну глав-ний внутрішній механізм суїцидальної поведінки.Виділення цього «виробляє» причинного фактора можливе лише при достатньо точної нозологічної та психологічної кваліфікації встановленого психогенного стану. Однак, якщо Нозологіческая діагностика добре операціоналізіровать для цього, то надійна психологічна кваліфікація стану суїцидента можлива по суті лише щодо афекту. Тільки при наявності в посмертної записці прямих пояснень причин смерті і надійної верифікації слідчим їх автентичності іноді можуть бути встановлені і більш конкретних психологічні причини.
При неможливості прийти до науково обгрунтованого категоричного висновку про причину психічного стану суїциданта експерти повинні обов'язково мотивувати це у висновку. У таких випадках експертиза має обмежитися виявленням лише самого психічного стану, тобто синдромальною діагностикою.
Не менші труднощі становить встановлення зв'язку самогубства з актуальних психічним станом суїцидента. При наявності в цьому стані психопатичних проявів, виразних ознак обважнення або гострого розвитку психічної дезадаптації з порушеннями поведінки висновок про, існування такого зв'язку є обгрунтованим.
Констатація виражених ситуаційних емоційних реакцій також робить допустимим висновок про афективному або демонстративному типі суїцидальних вчинків, особливо якщо є риси відповідної особистісної акцентуації. У випадку ретельно спланованого суїциду і відсутності (неможливості експертного виявлення) психопатологічних симптомів, психологічних емоційних феноменів і особистісних розладів виявлення причинно-наслідкових зв»язків важко і не завжди можливо.