2017-11-01
1348
В) Эмболия артерий левой голени, ишемия II степени.
Г) Острый илиофеморальный венозный тромбоз.
Д) Начинающаяся венозная гангрена.
389. Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные - сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Какое тактическое решение в этой ситуации будет наиболее правильным?
1. Острая левожелудочковая недостаточность;
2. Острая правожелудочковая недостаточность;
3. Острый тромбоз нижней полой вены;
4. Синдром Лериша;
5. Тромбоэмболия легочной артерии;
6. Эмболия бифуркации аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,3,4; Б) 2,3,5; В) 1, 5; Г) 2,6; Д) 1,6.
390. Какой симптом не относится к проявлениям острого ишемического синдрома нижних конечностей:
39 1. У больного, 40 лет, на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Методом выбора в лечении будет:
-: Торакоцентез
-: Интенсивная терапия с введением антибиотиков в легочную артерию
+: Лобэктомия
-: Интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков
-: Пульмонэктомия
392. Больной, 25 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 700 мл в сутки. В детстве неоднократно госпитализировался по поводу левосторонней пневмонии. Выписывался со значительным улучшением, однако в весенне-осенние периоды часто наступали обострения. На протяжении последнего года отмечает ухудшение общего состояния: быструю утомляемость, увеличение количества мокроты с прожилками крови, повышение температуры. При осмотре определяется акроцианоз, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек». При дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки. Ниже угла лопатки, где перкуторно выявлено нерезкое укорочение звука, дыхание ослаблено и выслушиваются единичные крупнопузырчатые хрипы. Развитие какого заболеваний можно предположить?
1. Острая пневмония с абсцедированием
2. Хроническая пневмония
3. Бронхоэктатическая болезнь
4. Бронхиальная астма
5. Туберкулез легких
Правильным будет:
-: 1, 3, 5
+: 2, 3
-: 1, 2, 4
-: 3, 5
-: 1, 2, 5
393. Больная, 65 лет, в течение двух недель самостоятельно лечилась по поводу гипертемии. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после чего температура повысилась до 380, появился кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойным отделяемым. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, появились ознобы и лихорадка) Три дня назад во время кашля одномоментно «полным ртом» выделилось около 200 мл зловонной мокроты, после чего самочувствие улучшилось, понизилась температура) Какое заболевание можно заподозрить:
-: Эмпиема плевры
+: Острый абсцесс легкого
-: Обострение хронической неспецифической пневмонии
-: Рак легкого с пневмонитом
-: Бронхоэктатическая болезнь
394. У больной через три дня после опорожнения острого абсцесса легкого во время кашля появились резкие боли в правой половине грудной клетки, одышка).При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно в верхних отделах справа определяется коробочный звук, а ниже – лопатки – тупой звук. Дыхание во всех отделах правого легкого ослаблено Развитие какого состояния можно предположить:
-: Гангрена легкого
+: Пиопневмоторакс
-: Гидроторакс
-: Гемоторакс
-: Пневмоторакс
395. Что следует произвести в первую очередь с целью уточнения диагноза у больных с подозрением на острый абсцесс легкого?
-: Ангиопульмонографию
-: Бронхоскопию
+: Рентгеноскопию легких
-: Томографию легких
-: Перфузионное сканирование легких
396. У больного, 68 лет, перенесшего операцию по поводу рака слепой кишки, на 16 сутки после операции развился абсцесс нижней доли правого легкого диаметром до 8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
-: Торакотомию с лобэктомией
-: Торакотомию с тампонадой полости абсцесса
-: Бронхоскопию с катетеризацией полости абсцесса
-: Необходимо усилить антибиотикотерапию и назначить протеолитические ферменты для спонтанного вскрытия абсцесса в бронх
+: Чрескожное дренирование полости абсцесса (торакоцентез)
397. У больного 63 лет, перенесшего операцию правосторонней гемиколэктомии по поводу рака, на 12 сутки после операции развился абсцесс нижней доли правого легкого диаметром 8 см. Какой метод Вы предпочтете?
-: Торакотомию с лобэктомией
-: Торакотомию с тампонадой полости абсцесса
+: Чрескожное дренирование полости абсцесса (торакоцентез)
-: Бронхоскопию с катетеризацией полости абсцесса
-: Следует усилить антибиотикотерапию и назначить протеолитические ферменты для спонтанного вскрытия абсцесса в бронх
398. Какое исследование в первую очередь необходимо произвести при подозрении на абсцесс легкого?
-: Томографию легких
-: Бронхоскопию
-: Перфузионное сканирование легких
+: Рентгеноскопию легких в двух проекциях
-: Ангиопульмонографию
399. У больного, 67 лет, перенесшего пневмонию, обнаружена острая эмпиема плевры. В данном случае необходимо произвести:
-: Искусственный пневмоторакс
+: Пункционное чрескожное дренирование плевральной полости с активной аспирацией
-: Торакотомию и тампонаду полости плевры
-: Декортикацию легкого и дренирование плевральной полости
-: Однократную пункцию плевральной полости с аспирацией содержимого и последующим введением антибиотиков
400. Что не характеренно для гангрены легкого:
-: Отсутствия грануляционного вала на границе поражения
+: Наличия пиогенной мембраны
-: Распространенного некроза легочной ткани
-: Развития заболевания у больных с подавленным клеточным иммунитетом
-: Затемнения легочного поля без четких границ, выявляемого на рентгенограммах
401. У больной на фоне затянувшейся правосторонней пневмонии наступило резкое ухудшение общего состояния. Рентгенологически выявлено коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости и резкое смещение тени средостения влево. Ваш диагноз?
-: Острый абсцесс легкого с прорывом в бронх
+: Эмпиема плевры
-: Пиопневмоторакс
-: Бронхолегочная секвестрация
-: Тромбоэмболия правой ветви легочной артерии
402. Для какого заболевания легких характерно наличие мокроты, при отстаивании которой образуются три слоя: нижний, представляющей собой островки легочной ткани; средний-мутный, жидкий; верхний – слизисто- гнойный, пенистый:
-: Абсцесса легкого
-: Бронхоэктатической болезни
+: Гангрены легкого
-: Хронической пневмонии
403. Для какого заболевания легких характерно наличие мокроты, при отстаивании которой образуются три слоя: нижний - гнойный; средний – серозная жидкость, верхний – слизь?
+: Абсцесса легкого
-: Бронхоэктатической болезни
-: Гангрены легкого
-: Хронической пневмонии
404. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
1) бронхоэктатическая болезнь;
2) острый абсцесс легкого;
3) плеврит;
4) обострение хронического бронхита;
5) рак легкого с развитием пневмонита.
405. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?
1) хроническая неспецифическая пневмония;
2) абсцесс легкого;
3) туберкулез легких;
4) эмпиема плевры;
5) бронхогенный рак легкого.
У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?
Д) пиопневмоторакс
407. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пио-пневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?
1) массивная антибиотикотерапия;
2) лечебная бронхоскопия;
3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;
4) торакотомия и санация плевральной полости;
5) резекция доли, несущей полость абсцесса.
408. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?
1) оперативное лечение - резекция легкого;
2) оперативное лечение – пневмотомия;
3) пункция плевральной полости;
4) оперативное лечение – торакопластика;
