Дополнительные методы исследования

1. ОАМ: цвет-желтый, прозрачная, уд. вес 1017, реакция кислая, белок 0,099, эпителий 2-1-1, лейкоциты 5-3-5, бактерии +++.

2. ОАК: лейкоциты 10.9*10^3, эритроциты 4,53*10ˆ6, гемоглобин 132,plt 174*10^3/

3. УЗИ на сроке 35 недель.

БПР-87,05*35,1нед

ДБК-68,23*35,0нед

ДПК-60,91*35,2нед

ОГол-311,9*34,6нед

Ожив-311,13*35,0нед

Плацента сбоку справа, толщина 30мм с гиперэхогенными включениями, индекс амниотической жидкости18,3. Пуповина имеет 3 сосуда. Стенка матки 35 мм. Зев закрыт.

 

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании данных: Наружного акушерского исследования

Форма живота овальная. Форма и размеры ромба Михаэлиса- правильный,11х11, симметричный.

Размеры таза 22-36-33-20, индекс Соловьева 15. Окружность живо­та 100, высота стояния дна матки-86. Положение плода продольное, позиция первая,вид передний. Предлежащая часть: головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение слева над пупком, 140 уд. мин.,приглушенное, ритмичное.

Схватки умеренной силы, регулярные через каждые 5 минут по 20 секунд.

Вагинального акушерского исследования

Влагалищное исследование; мышцы тазового дна упругие, влагалище узкое, шейки матки центрирована, размягчена, укорочена до 1,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть: головка.

Матка возбуждена, безболезненна. Контуры четкие. Безболезненна. Величина- 40-41 нед.

 

УЗИ на сроке 35 недель.

БПР-87,05*35,1нед

ДБК-68,23*35,0нед

ДПК-60,91*35,2нед

ОГол-311,9*34,6нед

Ожив-311,13*35,0нед

Плацента сбоку справа, толщина 30мм с гиперэхогенными включениями, индекс амниотической жидкости18,3. Пуповина имеет 3 сосуда. Стенка матки 35 мм. Зев закрыт.

 

Диагноз основной: Беременность 41-42 нед., срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнение: Раннее излитие околоплодных вод.

 

 

IX. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести естественным путем.

Провести адекватное обезболивание.

Профилактика и коррекция аномалий родовой деятельности.

Профилактика кровотечений в 3 периоде родов.

X. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Роды прошли в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола, массой 3540 г, ростом 53см, с оценкой по шкале Апгар 8\9.

Пуповина 60 см без обвития плода. Ребенок выложен на живот матери. После прекращения пульсации пуповина пересечена между зажимами, произведена обработка пуповины этиловым спиртом 70%. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Матка сократилась, плотная. В зеркалах: матка цела, стенки влагалища целые, промежность целая. Кровопотеря 150 мл. АД120/75, ЧСС 78.

XI. ДНЕВНИКИ

6.06.2017

АД 110/70

Iсутки

Жалоб нет

Состояние удовлетворительное

Молочные железы мягкие

Соски чистые, отток не нарушен.

Секрет-молозиво

Дно матки на 16 см выше лона

Мочеиспускание не нарушено

07.06.2017

АД 120/85

IIсутки

Жалоб нет

Состояние удовлетворительное

Молочные железы мягкие

Соски чистые, отток не нарушен.

Секрет-молозиво Дно матки на 16 см выше лона

Мочеиспускание не нарушено

XII. ПРОГНОЗ

Выделить прогноз в отношении

1) Жизни- благоприятный

2) Трудоспособности- благоприятный после периода восстановления

3) Деторождения-благоприятный

 

XIII. ЭПИКРИЗ

Больная N, 10.09.90 (26 лет)

Дата поступления: 05.06.17

Диагноз основной: Беременность 41-42 нед., срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнение: Раннее излитие околоплодных вод.

05.06.2017 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола, массой 3540 г, ростом 53см, с оценкой по шкале Апгар 8\9.

Пуповина 60 см без обвития плода. Ребенок выложен на живот матери. После прекращения пульсации пуповина пересечена между зажимами, произведена обработка пуповины этиловым спиртом 70%. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Матка сократилась, плотная. В зеркалах: матка цела, стенки влагалища целые, промежность целая. Кровопотеря 150 мл. АД120/75, ЧСС 78.

Послеродовой период без особенностей. Даны рекомендации по личной гигиене, контрацепции, грудному вскармливанию.