Клиника и диагностика

Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула, вздутие живота. Осмотр язык сухой, неприятный запах изо рта, снижение АД в поздних стадиях. Живот вздут,может отмечаться ассиметрия живота с видимой перистальтикой кишечника. При перкуссии тимапнит, при аускультации усиление перистальтики, шум падающей капли.
Пальпация живот вздут, болезненный во всех отделах. П ри тонкокишечной непроходимости выявляется симптом плеска (симптом Склярова-матье). При толстокишечной непроходимости – метеоризм в зоне илеоцекального угла. Положительные симптомы Шланге. Появление симптомов раздаржения брюшины. При инвагинации можно прощупать инвагинат.
Ректальное исследование выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат. При толстокишечной непроходимости баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обуховской больницы, симптом Грекова). При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы можно ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля).
Лабораторно лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. Гипокпалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
Рентген на обзорной рентгенографии выявляют чаши Клойбера, арки, симптом растянутой пружины. При контрастной энтерографии происходит задержка бария в месте непроходимости. При толстокишечной непроходимости – ирригография – задержка бария в месте препятствия.
Эндоскопия выявляются причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело). Возможны реканализация участка кишки, обтурированного опухолью, удаление полипа, инородного тела определяется состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. В некоторых случаях под контролем зрения можно пересечь спайки.

Тактика до операции при отсутствии перитонита и странгуляционной кишечной непроходимости:

1. Дренирование желудка, паранефральная новокаиновая блокада, прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, электролитные растворы. Очистительная (сифонная) клизмы. Продолжительность не более 2 часов.

2. Если после проведения консервативной терапии кишечная непроходимость разрешилась, то в дальнейшем подлежит клиническому обследованию в плане выявления причины кишечной непроходимости.

3. При отсутствие эффекта от консервативной терапии больной подлежит экстренной операции

Предоперационная подготовка:

1. Дренирование желудка, инфузионная терапия в необходимом объеме (полиглюкин, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы. Гидрокортизон при низком АД.

2. препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, коргликон и др)

3. премедикация: промедол, атропина сульфат, димедрол

Операция

1. 1.Обезболивание- эндотрахеальный наркоз

2. Операционный доступ – срединная лапаротомия, новокаиновая блокада брыжейки кишечника

3. Осмотр — при ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом раствор