Послеоперационное ведение больных с острым холециститом

1. Больной на 1-3 дня помещается в послеоперационную палату. При срочных и экстренных операциях продолжается массивная консервативная терапия, направленная на борьбу с интоксикацией, воспалительным процессом, парезом желудочно-кишечного тракта, почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточностью.

2. Диета: в первые сутки можно пить, в последующие назначить стол 5а и 5.

3. Перевязки первые пять дней ежедневные; на 3-й день извлечь дренаж из подпеченочного пространства и микроирригатор, на 4-й день подтянуть тампон, на 5-й извлечь и сменить тампон; в дальнейшем перевязки делать через день со сменой тампонов, до заполнения раны грануляциями. Снятие швов постепенное, начиная с 6-го дня.

4. При холецистостомии и холедохостомии - пережатие дренажа, начиная с 10-го дня после подтверждения полной проходимости холедоха путем фистулографии и ликвидации явлений холангита. Смена дренажа на 14-й день или удаление его при отсутствии выделений желчи.

5. Сидеть и ходить после удаления тампонов и дренажей из брюшной полости. Если вводился лишь мягкий латексный дренаж в подпеченочное пространство, и рана вокруг него ушита наглухо, сидеть можно на 2-е сутки, ходить - на 3-и сутки.

6. Выписка из стационара после холецистэктомии на 14-15 день, после наложения холедохо- и холецистостом - по мере закрытия свищей. 89.Предоперационная подготовка больных механической желтухой.

Особенно тщательной должна быть предоперационная подготовка больных механической желтухой. Прежде всего следует устранить изменения в свертывающей си­стеме крови, связанные с отсутствием поступления желчи в кишечник, вызывающей нарушение всасывания жирорастворимого витамина К, что сопровождается ослабле­нием синтеза протромбина и появлением геморрагического синдрома. Нарушение свертываемости крови мо­жет зависеть также от печеночной недостаточности вследствие изменений содержания факторовVII,X и других компонентов свертывающей системы. Необходи­мо исследование у всех больных желтухой показателей коагулограммы, чтобы выявить ее нарушения и принять -
соответствующие профилактические меры. Важную роль здесь играет парентеральное введение препарата витамина К (1% раствор викасола по 1—3 мл ежедневно). Одновременно следует производить переливание крови, которое улучшает способность печени синтезировать протромбин, а также восстанавливать другие фактор свертывающей системы.

Очень важно в период предоперационной подготовки устранить печеночную недостаточность. На ее наличие, помимо клинических данных, указывают лабораторные показатели и особенно снижение диуреза. Борьба с печеночной недостаточностью должна включать назначе­ние диеты богатой белками, углеводами и витаминами, внутривенное вливание 10% раствора глюкозы до 1 л в сутки, повторные переливания плазмы, а также по­стельный режим для максимального снижения обменных процессов печени, введение препаратов липоевой кисло-ты, сирепара, маннитола, глютаминовой кислоты и других препаратов, улучшающих процессы обмена в печени.

Специальная предоперационная подготовка требуется больным с сопутствующими изменениями поджелудоч­ной железы. При обострении панкреатита предопераци­онная подотовка должна быть направлена на ликвида-цию ее воспаления. Для этого необходимы разгрузочная диета вплоть до полного голодания, постоянное отсасы­вание желудочного содержимогр при одновременном приеме щелочной минеральной воды, проведение ново­каиновых блокад. Препараты-антиферменты (трасилол, контрикал и др.) назначают в больших дозах—-от 300 000 до 500 000 ЕД в сутки в течение нескольких дней. У ряда больных поражение поджелудочной железы вы­зывает сахарный диабет, в связи с этим таким больным необходимы соответствующая диетотерапия и назначе­ние инсулина с целью компенсации обменных нарушений к моменту операции.

Необходимо подчеркнуть, что предоперационная под­готовка больного с непроходимостью жёлчных протоков должна быть активной, энергичной, но не должна чрез­мерно затягиваться, поскольку лучшим способом выве-¹ дения больного из тяжелого состояния нередко является само хирургическое вмешательство. Непосредственная подготовка больных к операции обычно не требует ниче­го специального и включает в себя очищение кишечни­ка.клизмой, бритье операционного поля, гигиеническую ванну и смену постельного белья, которые проводят на­кануне.